王倩倩
(徐州市睢宁县中医院,江苏 睢宁 221200)
翼状胬肉是临床上常见的眼表疾病之一,主要指的是当受到外界刺激后,导致的局部球结膜纤维血管组织增生的一种慢性炎症病变[1]。患者通常会出现眼睛发红、干涩、有异物感等症状,会引起角膜散光导致视力下降,给患者的生活质量带来严重影响。针对该疾病的治疗,临床上往往采用翼状胬肉切除手术予以治疗,但是预后较差,复发率高,患者的视力恢复不理想。因此还需探究更有效的治疗方法。本研究对40 例翼状胬肉患者进行研究,目的在于探讨在翼状胬肉切除治疗的基础上,联合角膜缘干细胞移植术进行治疗的具体效果,以下为本次研究报道。
对2016 年1 月至2020 年10 月于本院治疗的翼状胬肉患者40 例的治疗情况展开研究,将采取翼状胬肉切除治疗的患者(20 例)纳入对照组,将采取翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗的患者(20 例)纳入观察组。其中观察组患者中8 例男,12 例女,年龄45~75 岁,平均60 岁;对照组患者中男6 例,女14 例,年龄40~66 岁,平均53 岁,两组基本资料无较大差异(P>0.05),可进行比较。此次研究中所纳入患者均符合翼状胬肉的临床诊断标准,该研究经过我院伦理委员会同意。
纳入标准:患者及家属均完全知情并签署知情同意书;患者屈光间质较清晰;符合手术指征患者;胬肉侵入角膜内2~4mm。
排除标准:存在结膜炎、角结膜炎、干眼症等疾病患者;存在糖尿病、高血压等疾病患者;存在精神病史,具有认知障碍患者;存在交流沟通障碍患者。
对照组患者采取翼状胬肉切除治疗,手术操作如下:手术前做好麻醉处理,予以患者表面麻醉(1%奥布卡因)以及结膜浸润麻醉(2%利多卡因),完成麻醉后,在患者的胬肉颈部做一个弧形的结膜切口,使用有齿镊将胬肉上端进行固定,钝性分离角膜面的胬肉头部,然后将胬肉体以及尾部进行钝性分离并剪断,将胬肉及病变组织彻底切除,切除过程中注意保持角膜表面平整性,采取灼烧止血,完成切除后,使用10-0 缝合线,将结膜进行缝合,固定在患者的浅层巩膜上,术后予以患者加替沙星滴眼液预防感染,妥布霉素地塞米松滴眼液减轻炎症反应、预防复发治疗,7d 后可拆线。
观察组患者采取翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗,胬肉切除操作同对照组,患者的胬肉分离切除之后,在患者的患眼颞上方取一结膜移植片,所取结膜组织的面积需超过切除创面,并有约为1mm 的角膜缘结膜,将结膜移植片的角膜缘与创面的切缘完全紧密贴合,使用10-0 缝合线,实施缝合并固定。术后做好加压包扎。术后药物应用同对照组,术后6d 拆除缝线。
①对比两组患者的疗效。两组患者手术治疗后,随访6 个月,观察两组患者的恢复情况。疗效评判标准:判断患者手术创面光滑完整,愈合较好,无结膜增生出现,裸眼视力基本恢复视为显效;患者治疗后,手术创面大部分愈合,无明显结膜增生出现,裸眼视力有所改善视为有效;患者治疗后,手术创面愈合效果较差,存在明显结膜增生,视力无变化视为无效;②比较两组患者治疗前后的角膜散光度以及裸眼视力情况;③比较两组患者治疗后的角膜上皮修复时间、拆线时间以及视力改善时间;④记录两组患者治疗后的并发症及复发率发生情况。
在SPSS 22.0 中进行相关数据的分析,采取t和()对计量资料进行检验及表示,采取χ2和(%)对计数资料进行检验及表示,P<0.05 表示差异有统计学意义。
经过治疗后,观察组显效的15 例(75.00%),治疗效果有效的3 例(15.00%),治疗效果无效的仅2 例(10.00%),总体治疗有效率为90.00%(18/20);在对照组中,治疗效果显效的10 例(50.00%),治疗效果有效的2 例(10.00%),治疗效果无效的8 例(40.00%),总体治疗有效率为60.00%(12/20),由此可知,观察组患者的治疗总有效率相较于对照组明显更高,两组比较差异较大(χ2=4.800,P=0.028<0.05)。
两组患者治疗前的角膜散光度以及裸眼视力相比较,差异较小(P>0.05),经过治疗后,两组患者的角膜散光度、裸眼视力均得到一定程度的改善,但观察组患者的角膜散光度比对照组更低,裸眼视力比对照组更高,两组数据比较差异较大(P<0.05),如表1。
表1 两组患者治疗前后的角膜散光度以及裸眼视力情况比较()
表1 两组患者治疗前后的角膜散光度以及裸眼视力情况比较()
经过治疗后,观察组患者的角膜上皮修复时间为3~5d、拆线时间为6d、视力改善时间为7d;对照组患者的角膜上皮修复时间为5d、拆线时间为7d、视力改善时间为8d,从以上数据可知,观察组的角膜上皮修复时间、拆线时间以及视力改善时间均比对照组更短,两组数据比较差异较大(P<0.05)。
两组患者手术治疗后均出现不同程度的并发症,观察组中出现结膜充血患者2 例,并发症发生率为10%(2/20);对照组患者中出现结膜充血患者4 例,创面水肿患者3 例,存在异物感患者3 例,并发症发生率为50%(10/20),由以上数据可知,观察组患者的并发症发生率相较于对照组更低,两组比较差异较大(χ2=7.619,P=0.006<0.05)。
翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病,主要是由于在外界刺激下,角膜及角膜浅层基质的蛋白质发生损害或者病变,在角膜缘形成三角形胬肉,并且会向角膜内部进行性发展。引起翼状胬肉最常见的因素主要是环境因素,例如紫外线照射、烟尘、污染等因素[2]。此外结膜、角膜的慢性炎症及增生性疾病等导致眼表炎症性水肿、充血和新生血管生成,引发纤维组织变性,进而引发翼状胬肉[3]。另外与泪腺异常、病毒感染、遗传因素等有关。患者一旦发生翼状胬肉,会出现眼发红、发干、充血肥厚、异物感等症状[4]。若没有得到有效治疗,胬肉会伸入角膜表面生长,对角膜瞳孔区域形成遮蔽,进而造成视力障碍,致使发生视力下降、视物模糊等情况,此外还会对面部美观感产生一定影响,严重影响患者正常生活[5-6]。
对于翼状胬肉的治疗,临床上可采取多种方式,但是不同治疗方式的治疗效果存在较大的差异。一般来说,针对较小且静止的翼状胬肉患者的治疗,无需特殊治疗,需嘱咐患者保持眼部卫生,改变自身各种不良习惯,日常生活中注意充分休息,增加睡眠,避免过度疲劳,减少外界刺激可戴适当的变色镜。针对活动期翼状胬肉患者来说,首选治疗方式是药物治疗,在早期可适当使用人工泪液,以帮助患者改善眼部多种不适症状,使用抗生素眼药水以控制结膜炎症,减轻充血,在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水,需要注意的是抗生素药物多为术后辅助用药,以减少术后组织瘢痕增生。虽然药物治疗具有一定疗效,可帮助患者改善一定症状,缓解眼部的不适感,但整体疗效较差,复发可能性较大。因此手术治疗是临床上比较认可的有效治疗方法。手术治疗主要有翼状胬肉切除手术治疗和角膜缘干细胞移植术。以往临床上通常采用翼状胬肉切除手术治疗。通过手术能够有效的彻底切除病变组织,阻止胬肉进一步发展,促使患者的病情得到改善,减轻痛苦[7-8]。但是该治疗方法也存在很大的缺陷。手术会对角膜缘干细胞造成一定损害,致使术后手术创面愈合较慢,且愈合后也会留下瘢痕,对患者的面部美感造成一定影响[9-11]。此外,由于炎症反应会使得残留的病变组织活化,增加复发几率[12]。因此,临床上为了促进手术创面尽快愈合、减少术后复发率、改善患者视功能,在翼状胬肉切除治疗的基础上,结合角膜缘干细胞移植术进行治疗,并取得较好效果。此次研究中,观察组患者的治疗总有效率相较于对照组明显更高(P<0.05);经过治疗后观察组患者的角膜散光度比对照组更低,裸眼视力比对照组更高(P<0.05);观察组的角膜上皮修复时间、拆线时间以及视力改善时间均比对照组更短(P<0.05);观察组患者的并发症发生率及复发率相较于对照组更低(P<0.05),表明二者联合治疗,优势明显。原因在于通过从患者自身移植角膜缘,可对手术产生的角膜缘缺陷进行有效补偿,对病变组织细胞进行阻断,促进干细胞功能尽快恢复,角膜上皮细胞得以修复、再生[13-14]。同时该方法不存在免疫排斥反应,操作简便,移植成功率较高,患者术后恢复较快,并发症较少,眼睛表面的生理环境可得到有效改善,视力也能尽快恢复正常[15]。
综上所述,在翼状胬肉患者的治疗中,在翼状胬肉切除治疗的基础上,联合角膜缘干细胞移植术进行治疗,可促进患者的视觉功能得到有效改善,复发率较低,临床效果及安全性均较高。