盆底康复治疗仪对产后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能与盆底肌电生理指标的影响

王莉辉

（深圳市罗湖区妇幼保健院妇女保健科，广东 深圳 518019）

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction disease，PFD)为妇科常见病，其临床症状表现为性功能障碍、尿失禁、盆腔器官脱垂等，其诱发因素主要为妊娠和自然分娩，对女性的生活质量和机体健康等均有不利影响[1]。女性分娩后尽早开展盆底康复训练，可对PFD疾病的形成与发展有一定防治效果，既可增强盆底肌肉的收缩能力与舒张能力，确保盆底肌肉的柔软性，还可提高盆底肌张力与耐力，但其效果有待提高[2]。近年来，盆底康复治疗仪的电刺激治疗逐渐进入人们的视野，其可唤醒受伤的神经肌肉，有效改善患者盆底肌群功能，获得良好的治疗效果[3]。本研究旨在探讨盆底康复治疗仪对产后PFD患者盆底功能和盆底肌电生理指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析深圳市罗湖区妇幼保健院收治的500例PFD患者的临床资料，按照患者盆底训练康复方法，将2014年4月至2017年4月就诊的患者命名为单一组，将2017年5月至2020年4月就诊的患者命名为联合组，各250例。单一组患者年龄21～40岁，平均（26.98±1.65）岁；联合组患者22～41岁，平均（46.98±1.50）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中华妇产科学》[4]中关于盆底功能障碍性疾病的诊断标准者；无泌尿系统和生殖系统手术史者；初次分娩、单胎妊娠及足月分娩者等。排除标准：具有传染性疾病者；存在其他恶性肿瘤者；存在腹压高、哮喘疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 单一组患者开展常规盆腔肌训练，患者开展会阴收缩训练，每次会阴收缩时间 ＞ 3 s，训练时间15～20 min/次，2～3次/d。联合组患者在单一组的基础上联合盆腔康复治疗仪治疗，应用PHENIX盆腔康复治疗仪向阴道内输送不同强度的电流，有规律性地刺激阴道肌肉与神经，设定脉宽为320～740 μs，频率为8～33 Hz，治疗时间20 min/次，2次/周，治疗4周后再增加实施生物反馈治疗，通过肌电图将肌肉活动信息转变为信号，从而针对性指导患者实施盆底肌肉收缩训练，并对其错误训练行为进行指正，确保患者开展正确的盆底肌肉收缩训练，并形成条件反应，开展Ⅱ类肌纤维初级训练，设定脉宽为 20～320 μs，频率为 20～80 Hz，训练时间 20 min/次，2次/周。两组患者治疗时间均为8周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，其中有效：患者盆腔肌收缩时间 ＞ 5 s，在打喷嚏、大笑时未出现尿失禁情况；改善：患者盆腔肌收缩时间为3～5 s，在打喷嚏、大笑时有少量尿液溢出；无变化：患者盆腔肌收缩时间 ＜ 3 s，尿失禁情况无任何好转[4]。总有效率=有效率+改善率。②抽取两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清C- 反应蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）水平。③采用肌电诱发电位仪检测两组患者治疗前后Ⅰ类、Ⅱ类纤维的疲劳度及肌电值。④比较两组患者性生活和谐、尿失禁、器官脱垂等发生率，以此比较两组患者盆底功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料与临床疗效等计数资料分别以()与[ 例(%)]表示，分别采用t与χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组治疗后临床总有效率显著高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 炎性因子水平 与治疗前相比，两组患者血清CRP、IL-6水平在治疗后均显著降低，且联合组显著低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较()

表2 两组患者炎性因子水平比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C- 反应蛋白；IL-6：白介素-6。

组别 例数 C R P(m g/L) I L-6(μ g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 2 5 0 8 4.2 3±6.5 6 4 7.7 5±4.6 5*1 1 2.0 3±1 2.3 2 7 1.5 4±6.7 8*联合组 2 5 0 8 4.5 4±6.7 0 3 0.9 7±2.5 4*1 1 3.4 5±1 1.6 5 5 3.6 4±5.0 2*t值 0.5 2 3 5 0.0 7 4 1.3 2 4 3 3.5 4 9 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 盆底肌电生理指标 与治疗前相比，两组患者Ⅰ类纤维疲劳度、Ⅱ类纤维疲劳度、Ⅱ类纤维肌电值及联合组Ⅰ类纤维肌电值在治疗后均显著升高，且联合组显著高于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者盆底肌电生理指标比较()

表3 两组患者盆底肌电生理指标比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 Ⅰ类纤维疲劳度(%) Ⅰ类纤维肌电值(μV) Ⅱ类纤维疲劳度(%) Ⅱ类纤维肌电值(μV)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 250 - 5.53±1.15 - 3.95±2.51* 3.55±0.95 3.59±0.97 - 4.28±1.09 - 2.55±0.54* 4.40±1.15 4.98±1.60*联合组 250 - 5.45±1.16 - 2.48±1.21* 3.54±0.90 4.11±1.05* - 4.30±1.10 - 1.75±0.35* 4.38±1.13 5.56±2.01*t值 0.774 36.487 1.211 5.752 0.204 19.657 0.196 3.570 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 盆底功能 联合组患者性生活和谐率显著高于单一组，尿失禁率、器官脱垂率均显著低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者盆底功能比较[ 例(%)]

3 讨论

女性在妊娠与分娩时会对盆腔结缔组织、肌肉以及神经产生一定损伤，从而增加产后PFD的发生概率。PFD为盆腔肌肉减弱而诱发的盆腔器官位置与功能异常的疾病，其发病率呈逐年升高趋势，严重影响女性生理和心理健康，且危害家庭和谐，所以，尽早开展相关干预对提高患者的日常生活质量有着积极影响。对产后患者实施盆底康复训练，会对PFD有一定防治效果[5]。

盆腔康复治疗仪通过对腹壁、阴道产生电流刺激，从而促进盆腔肌肉收缩，而且肌肉活动信息可通过肌电图转变成信号进行反馈，有助于生物反馈训练有效开展，并纠正患者盆底肌肉收缩活动，达到促进盆底肌肉正常收缩功能恢复的目的[6]。此外，盆腔康复治疗仪可对盆底肌肉的收缩能力与舒张能力进行调节，提高盆底肌肉的柔软性，促进局部组织血液循环，从而提高相关组织在性生活中的敏感性。PFD患者会伴有局部的炎症反应，盆腔康复治疗仪不断激活机体的活性分析，提升肌细胞数量，调节机体血液循环，改善机体代谢能力，从而缓解患者局部炎症反应[7]。本研究结果显示，治疗后联合组患者临床总有效率显著高于单一组；而血清CRP、IL-6水平显著低于单一组；治疗后联合组性生活和谐率显著高于单一组，而联合组尿失禁、器官脱垂发生率显著低于单一组，表明盆腔康复治疗仪可有效提高PFD患者临床疗效，降低患者局部炎症反应，改善患者盆底功能。

当女性妊娠时，随着胎儿的发育，会引起女性盆底肌群等软组织损伤，且妊娠期间分泌的雌激素和松弛素会影响女性肌纤维结构和形态；当女性自然分娩时，胎儿会挤压其盆底结构，产生盆底结构性损伤[8]。Ⅰ类肌纤维是女性盆底肌群的深部肌肉群，可维持收缩能力；Ⅱ类肌纤维是女性盆底肌群的浅部肌肉群，主要控制机体排尿和排便；两类肌肉群的正常疲劳度为0%，当其疲劳度过低会影响患者盆底肌肉收缩和排泄功能；肌电值可判断患者神经和肌肉的功能状态，肌电值过低会影响患者肌肉功能[9]。盆底康复治疗仪通过对患者盆底软组织进行电刺激，促进盆底肌群自主收缩，增强盆底肌群神经敏感度，进而改善肌群的疲劳度，改善肌电值[10-11]。本研究结果显示，联合组患者Ⅰ类纤维疲劳度、Ⅰ类纤维肌电值、Ⅱ类纤维疲劳度、Ⅱ类纤维肌电值在治疗后均显著高于单一组，表明盆腔康复治疗仪可有效促进PFD患者盆底肌力的恢复。

综上，盆腔康复治疗仪可有效提高PFD患者临床疗效，降低患者局部炎症反应，促进患者盆底肌力的恢复，改善患者盆底功能，值得临床推广及应用。