标准化护理路径在新生儿窒息中的应用研究

刘海霞 韩利静

摘要：目的：探究标准化护理路径在新生儿窒息中的应用效果。方法：选取我院收治的窒息新生儿62例为研究对象，随机分为对照组和研究组各31例。对照组进行常规护理，研究组进行标准化护理路径，比较两组抢救时间、抢救成功率、家长护理满意度以及患儿低氧血症、高碳酸血症、酸中毒发生率率、患儿住院时间、费用及后遗症情况。结果：研究组抢救时间短于对照组，抢救成功率、家长护理满意度高于对照组（P<0.05）;研究组低氧血症、高碳酸血症、酸中毒发生率均低于对照组（P<0.05）;研究组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P<0.05）。结论：在新生儿窒息中采用标准化护理路径，可以显著缩短患儿抢救时间，提高抢救成功效率和家长护理满意度，应用效果显著。

关键词：标准化护理路径;新生儿窒息;应用

新生儿窒息指的是由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一[1]。因此，确诊新生儿窒息后，需紧急采取抢救措施，经过复苏后，恢复正常的呼吸、循环功能，进而有效保护新生儿的呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统，防止重要脏器组织受损[2]。同时配合有效的护理干预，提高患儿存活率，最大程度上确保产妇和胎儿的生命安全，降低风险事故的发生。本研究旨在探究标准化护理路径的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月～8月收治的窒息新生儿62例为研究对象，随机分为对照组和研究组各31例。对照组男患儿16例，女患儿15例;中重度窒息3例，轻度窒息28例;研究组男患儿17例，女患儿14例;中重度窒息4例，轻度窒息27例。两组患儿基本资料均衡可比（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会同意。

1.2 护理方法

对照组接受传统护理干预。

观察组接受标准化护理路径，具体护理内容包括：

（1）产前护理。为产妇实施助产护理前，护理人员需要充分掌握产妇的临床信息，引导患者进行常规检查，详细记录产妇的心率、脉搏、血压等指标，对产妇的基本情况进行判断。通过超声诊断结果，判断胎儿的胎心、胎位等情况是否正常，了解胎儿在子宫内的情况。为产妇及其家属详细的介绍分娩的过程、分娩可能出现的意外情况以及分娩结束后需要注意的事项，指导产妇掌握正确呼吸方法，以免出现胎儿窘迫的情况。

（2）分娩过程中的护理。分娩时，护理人员需密切关注产婦和胎儿的生命体征，将分娩手术需要的器械药物提前准备好。在分娩的过程中，助产护士需要通过挤压法将胎儿口、鼻的羊水和黏液清除。在新生儿首次呼吸之前，需要用吸痰器将羊水和黏液吸干净，让新生儿的头部微微上扬。在清理结束后，轻轻的按摩新生儿的背部和肢体，然后进行吸氧处理，等到新生儿皮肤变红后，则可以停止。如果遇到窒息的新生儿，则需要立即行气管插管;然后利用气囊进行给氧处理。在必要的情况下需要为患儿使用人工呼吸器。

（3）分娩后护理。分娩结束后，助产护士需要关注产妇和新生儿的具体情况和各项体征变化，根据新生儿的实际情况来选择是否注射药物进行治疗，最常使用的药物包括肾上腺素以及纳洛酮、生理盐水等。

（4）气道护理。在新生儿窒息患儿的抢救过程中，护理人员能够正确摆放患儿的体位（咽后壁、喉、气管保持直线），将肩部垫高2～3 cm。及时清理呼吸道，先后将口腔、鼻腔的分泌物清除。该过程中，需要做好保暖措施，减少热量散失。采取轻拍足底、抚触背部等方式，形成触觉刺激，达到诱发自主呼吸的效果。实施复苏囊正压给氧、气管插管正压通气。护理人员应严格执行无菌操作，密切监测患儿体征状态，确认呼吸、循环通路的恢复情况。

（5）羊水胎粪污染的处理。若患儿规则呼吸/哭声响亮、肌张力好、心率在100次/min以上者继续给予初步复苏，反之则在20 s内进行气管插管并利用胎粪吸引管将胎粪吸除，不具备气管插管条件时迅速清理口腔以及鼻腔内的胎粪和分泌物后连接呼吸机实施正压通气。

（6）并发症预防。成功复苏后，持续观察患儿体征和症状表现，警惕惊厥、脑水肿等并发症的发生。遵循应急预案，实施预防性治疗，正确、合理地使用治疗药物。

两组均随访1年。

1.3 观察指标

比较两组抢救时间、抢救成功率、家长护理满意度以及患儿低氧血症、高碳酸血症、酸中毒发生率率、患儿住院时间、费用情况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组抢救时间、抢救成功率与家长护理满意度比较

研究组抢救时间为（15.16±1.22）min，短于对照组的（26.47±1.32） min，抢救成功率为100.00%、家长护理满意度为100.00%，高于对照组的83.87%、80.65%（P<0.05）。

2.2 两组患儿低氧血症、高碳酸血症、酸中毒发生率比较

研究组出现低氧血症1例、高碳酸血症1例、酸中毒2例，总发生率为12.90%（4/31）;对照组出现低氧血症6例、高碳酸血症7例、酸中毒5例，总发生率为58.06%（18/31），两组比较差异显著（P<0.05）。

2.3 两组患儿住院时间、费用比较

研究组患儿住院时间为（7.36±1.04）d、费用为（3.17±0.24）万元;对照组患儿住院时间为（12.57±0.84）d、费用为（5.62±0.71）万元，两组比较差异显著（P<0.05）。

3讨论

导致新生儿窒息发生的原因很多，目前研究发现新生儿窒息的发生多由于产前以及产时因素所致，产后因素较为少见。窒息的发病机制为胎儿身体缺氧，进而引发血氧浓度下降的情况。如果新生儿出现较长时间的窒息，可能对脑组织造成不可逆转的损伤，还会对新生儿的生理健康带来影响，影响患儿预后。许多新生儿在出现窒息后，智力发育和神经系统发育都会受到一定的干扰，给家庭带来沉重的负担[3～4]。

新生儿窒息复苏是当前挽救新生儿窒息患儿生命的主要手段，尤其是规范正确的新生儿窒息复苏程序对降低病死率及致残率具有重要意义。我国结合美国儿科学会、美国心脏协会制定的《新生儿复苏指南》以及循证医学研究，发布了《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》，为基层医疗卫生机构提供了规范的新生儿窒息复苏教程[5]。新生儿窒息的4 min是其复苏的黄金时间，对新生儿来说尤为重要。在整个复苏过程中，一定要密切注意新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率等情况，从而能准确把握抢救的时机。窒息新生儿在复苏之后，还应该对其进行科学的护理，以提高预后。此外，在产前、产后也需加强相应的护理，减少新生儿窒息及后遗症的發生，保障母婴安全。标准化护理路径通过产前、产中、产后护理，为产妇及新生儿提供全面的护理干预，应用效果显著。本研究结果显示，研究组抢救时间短于对照组，抢救成功率、家长护理满意度高于对照组（P<0.05）;研究组低氧血症、高碳酸血症、酸中毒发生率均低于对照组（P<0.05）;研究组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在新生儿窒息中采用标准化护理路径，可以显著缩短患儿抢救时间，提高抢救成功效率和家长护理满意度，应用效果显著。

参考文献

[1]黄珠莲.亚低温治疗法在新生儿窒息复苏后的应用效果及护理措施的探讨[J].中国实用医药，2016，11（29）：234-235.

[2]杜红艳.循证护理联合临床护理路径在新生儿缺氧缺血脑病中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，23（12）：123-124.

[3]刘晓勤.自然分娩助产技术在产科的应用效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（13）：10，13.

[4]龚文娇，刘丽娟，陈丽丽.助产护理对新生儿窒息的预防效果观察[J].饮食保健，2018，5（2）：249-250.

[5]周静.标准化护理路径在新生儿窒息中的应用研究[J].继续医学教育，2021，35（10）：129-132.