独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎的临床价值分析

刘佳

摘要：目的：分析类风湿性关节炎患者使用针灸联合独活寄生汤加减治疗的价值。方法：选取我院收治的72例类风湿关节炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各36例，对照组接受西药治疗，观察组接受针灸联合独活寄生汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组关节肿胀指数、关节疼痛评分、晨僵时间、20 m步行时间低于对照组，握力高于对照组（P<0.05）。结论：采取独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎效果显著，值得应用。

关键词：类风湿关节炎;针灸;独活寄生汤

类风湿性关节炎是一种自身免疫性、异质性、系统性的疾病，中医将其归为“痹症”范畴，本虚标实是其病机特点，本虚主要是气血不足、脾胃肝肾亏虚，而标实主要是痰瘀互结、痰湿壅盛[1]。西医多使用非甾体类消炎药治疗，效果不佳，且引起的不良反应比较明显。本研究旨在探讨类风湿性关节炎患者使用针灸联合独活寄生汤加减治疗的价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年8月至2021年8月收治的72例类风湿关节炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男19例，女17例;年龄51～71岁，平均（62.34±2.34）岁。观察组男18例，女18例;年龄52～75岁，平均（63.27±2.31）岁。纳入标准：均符合类风湿性关节炎的诊断标准[2];既往无关节手术。排除标准：已经出现关节变形者;伴有血液系统疾病或脏器功能不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予塞来昔布胶囊、甲氨蝶呤片治疗：塞来昔布胶囊口服，每次1粒，每日2次;甲氨蝶呤片口服，每次4片，每周1次，连续用药4周。

观察组用针灸联合独活寄生汤加减治疗。（1）针灸：根据患者病变部位选穴，主穴选择足三里、脾俞、肝俞、关元、肾俞、气海。此外，若病变部位在上肢，则穴位选择合谷穴、曲池穴、大椎穴、外关穴、阳池穴;若病变部位在下肢，则穴位选择梁眼穴、风市穴、阳陵泉穴，若病变部位在肩关节，则穴位选择肩髎穴、肩贞穴、天宗穴、肩髃穴;若病变部位在髋关节，则穴位选择环跳穴、秩边穴、承扶穴;若病变部位在踝关节，则穴位选择丘墟穴、申脉穴。针灸时先常规消毒，然后再进针，主穴采取提插补法，配穴则采用平补平泻法针灸，得气之后留针半小时，每日针灸1次，连续治疗4周。（2）独活寄生汤组方：桑寄生20 g，杜仲、熟地黄各15 g，独活、川牛膝、白芍、川芎、秦艽、当归、茯苓、防风、肉桂、党参等各10 g，甘草、细辛各6 g。疼痛剧烈者加乳香10 g、川乌8 g、白花蛇舌草10 g;湿邪偏盛者去掉熟地黄，添加防已10 g、薏苡仁10 g、苍术10 g;脾虚者加白术10 g、砂仁10 g;寒邪偏盛者加附子6 g、干姜10 g。上述诸药加水煎煮，取汁300 ml，每日1剂，分早晚2次服用，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗有效率、临床症状与体征改善情况、关节疼痛评分。（1）疗效判定：治疗后，患者各体征、临床症状均消失，且证候积分减少95%以上，为痊愈;患者各体征、临床症状改善明显，且证候积分减少70%以上，为显效;患者各体征、临床症状有所改善，但不显著，且证候积分减少30%以上，为有效;患者各体征、临床症状无任何改善，证候积分减少30%以下，为无效。治疗总有效=痊愈+显效+有效。（2）关节疼痛用NRS量表进行评估，分值为0～10分，得分越高代表患者关节疼痛越严重。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗总有效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状与体征改善情况比较

观察组关节肿胀指数、关节疼痛评分、晨僵时间、20 m步行时间低于对照组，握力高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

西医治疗类风湿性关节炎时常使用塞来昔布胶囊非甾体抗炎药、甲氨蝶呤片免疫制剂，虽然能有效改善临床症状，但易引起不良反应，导致其在临床上使用比较受限[3]。

中医将类风湿性关节炎归为“痹症”范畴，病因是气血虚弱、肝肾亏虚，待寒湿外邪入侵，会让气血痹阻在关节，久而久之，筋脉失养就会发展为痹症，表现为肢体关节麻木不仁、屈伸不利，以及腰膝疼痛。该病治疗时需根据益气养血、补益肝肾的原则进行治疗，且扶正同时还需注重祛邪、祛风、散寒、除湿，才能获得预期的治疗效果。独活寄生汤出自《备急千金要方》，主治屈伸不利、腰膝冷痛、风寒湿痹。独活为君药，具有除痹通络、祛风化湿、养血合营、散寒止痛等作用[4]。防风、细辛、肉桂、秦艽为臣药，其中防风具有除湿止痛、祛风解表的效果，和独活配伍，可提升祛风寒湿邪的效果。而细辛具有解表散寒、温肺化饮的效果。肉桂具有活血通经、散寒止痛、补火助阳的效果。秦艽具有解表除湿、祛风散寒效果[5]。杜仲、熟地黄、桑寄生、川芎、川牛膝、白芍、当归、茯苓、党参等为佐药，其中熟地黄、杜仲、桑寄生、川牛膝等具有祛除风湿、强壮筋骨、补益肝肾的效果，白芍、当归、川芎具有养血柔肝、行气活血的效果。茯苓具有健脾渗湿的效果。党参具有健脾益肺、补中益气的效果。使药是甘草，具有缓急止痛、调和药性的效果。上述诸药可起到标本兼顾、扶正祛邪作用，主要作用是强筋壮骨、滋补肝肾，辅助作用是活血养血、散寒除湿，可达到扶正不留邪、祛邪不伤正的目的。

在脾俞、肾俞、肝俞等穴位针灸，可起到活血化湿、健脾益气、补益肝肾的效果。在气海、关元穴进行针灸，不仅能起到培肾固本，还能调节免疫、促进气血充盈的效果。在足三里针灸，可起到燥化脾湿、补益气血的效果。在病变的关节周围取穴，还能起到祛风除湿止寒、调合营卫、行血消淤、舒经活络的效果[6]。上述诸穴合用，可达到标本同治的目的。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组关节肿胀指数、关节疼痛评分、晨僵时间、20 m步行时间低于对照组，握力高于对照组（P<0.05）。说明中医治疗类风湿性关节炎更有优势。

综上叙述，采取独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎效果显著，值得应用。

参考文献

[1]杜俊生.独活寄生汤加减、针灸联合治疗类风湿性关节炎的临床价值分析[J].心理月刊，2019，14（18）：222.

[2]张鸿婷，杜旭，郭丹丹，等.独活寄生汤治疗类风湿关节炎药效学及作用机制的研究进展[J].中医药学报，2020，48（9）：77-80.

[3]李虹竹，袁思，赵家莹，等.针灸联合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的Meta分析[J].中国组织工程研究，2021，25（32）：5232-5239.

[4]王丽娜，王素芳，李洋.独活寄生汤联合针灸治疗对类风湿性关节炎患者红细胞沉降率、C-反应蛋白及關节功能的影响[J].吉林中医药，2018，38（4）：462-464.

[5]杨帆，沈俊逸，蔡辉.独活寄生汤加减联合甲氨蝶呤治疗肝肾亏虚型类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2020，15（8）：1494-1497.

[6]张朝阳.甲氨蝶呤联合独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎的疗效[J].中国民康医学，2019，31（7）：108-109，114.