观察胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效

冯燕玲

摘要：目的：探究对老年室性心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效。方法：选取我院2020年7月至2021年7月收治的90例老年室性心律失常患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各45例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予胺碘酮治疗，比较两组患者用药后24 h的心室率、不良反应发生率、治疗有效率。结果：观察组患者用药后24 h心室率变化均明显优于对照组，P<0.05;观察组患者不良反应发生率为4.44%（2/45），低于对照组的17.78%（8/45），P<0.05;观察组患者治疗有效率为93.33%（42/45），显著高于对照组患者的77.78%（35/45），P<0.05。结论：采用胺碘酮治疗老年室性心律失常可以有效改善患者心室率，具有较高的临床疗效和安全性。

关键词：胺碘酮;老年;室性心律失常

室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等[1～2]。随着我国人口老龄化加剧，老年人恶性室性心律失常的发病率呈上升趋势，因此选择正确的干预方式非常重要。胺碘酮是治疗心律失常应用率较高的药物，治疗恶性心律失常疗效确切，安全性高，降低病死率[3]。本研究以我院收治的90例老年室性心律失常患者为研究对象，进一步分析胺碘酮的治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院90例2020年7月至2021年7月收治的老年室性心律失常患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各45例。观察组男28例，女17例;最小年龄55岁，最大年龄75岁，平均年龄（65.00±2.68）岁。对照组男26例，女19例;最小年龄57岁，最大年龄74岁，平均年龄（65.15±2.54）岁。两组患者一般数据比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审批批准通过。

纳入标准：（1）通过心电图等检查，确诊为室性心律失常;（2）患者或家属对本研究完全知情同意，并签署知情协议书。

排除标准：（1）对研究用药过敏者;（2）伴有患有严重传染性疾病者;（3）意识模糊或精神障碍者;（4）伴有其他恶性肿瘤疾病者;（5）中途退出研究者。

1.2 研究方法

对照组给予普罗帕酮治疗，用70 mg普罗帕酮和5%葡萄糖溶液稀释，于10 min内缓慢注射，必要时重复注射，总量不超过210 mg，静脉注射生效后，改为静脉滴注，滴速0.5～1.0 mg/min;或口服维持，普罗帕酮片的剂量为150 mg/次，3次/d。

在此基础上，观察组给予胺碘酮药物治疗。首先给予150～300 mg加入生理盐水稀释至20 ml，缓慢推注，10 min内推注完毕，调整为1～1.5 mg/min持续静脉输注后继续观察。如果病情好转，胺碘酮剂量将降至0.5～0.75 mg/min，直到偶尔出现室性早搏或停药后转为窦性心律，之后改为口服胺碘酮，200 mg/次，3次/d，7 d后减至200 mg/次，每天2次，14 d后每天1次，减至200 mg/d。

1.3 观察指标

比较两组患者用药后24 h的心室率、不良反应发生率、治疗有效率。疗效判定：显效，室性早搏减少>90%，成对室早、短阵室速消失;有效，室性早搏减少>60%，成对室早减少>80%;无效，室性早搏减少<40%，成对室早、短阵室速仍出现。治疗有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100% 。

1.4 统计学方法

研究数据均采用SPSS 21.0软件进行处理分析，计数资料采用比率表示，组间比较进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行独立样本t检验，P < 0.05为差异存在统计意义。

2结果

2.1 两组用药后24 h心室率变化比较

用药前，两组心室率比较无明显差异，P>0.05;用药后24 h，观察组患者心室率变化优于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05。见表3。

3讨论

由于人体随着年龄的增加，器官功能也会随之下降，因此老年患者常会出现室性心律失常的情况，且该疾病的发病率，会随着年龄的增长，呈上升趋势[4]。由于老年恶性室性心律失常治疗中存在室颤、心跳骤停等危险情况，因此选择正确的方案进行干预非常重要。

室性心律失常是指起源于心室的心律失常，包括室性早搏（VPB）、室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）等，其中VT可导致心室颤动、猝死等严重后果[5]。因此，应及时诊断，及时有效治疗。临床治疗通常侧重于靶向治疗，如室性早搏，β-室性心动过速通常通过补充血液中钾离子的含量，用受体阻滞剂治疗[6]。普罗帕酮是一种直接作用于细胞膜的抗心律失常药物，其抗心律失常作用主要与膜稳定性和竞争性阻断有关[7～8]。普罗帕酮不仅作用于心房和心室，还作用于兴奋的形成和传导，对各种类型的实验性心律失常有拮抗作用。

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物。胺碘酮及其代谢产物为脂溶性，可通过抑制心肌细胞膜钾通道延长动作电位持续时间，从而避免心肌颤动，减缓心脏内传导[9]。服用胺碘酮后，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤等组织，主要由肝脏代谢，胆汁排泄，具有负荷周期长、半衰期长、个体差异大的特点。虽然多项临床试验表明，胺碘酮治疗室性心律失常有效，并能改善心功能，降低心律失常死亡风险，但胺碘酮在临床应用中的个体差异较大，不良反应的发生率具有明显的剂量依赖性。随着维持剂量的降低，不良反应的发生率也显著降低。由于胺碘酮的半衰期较长，其潜在的器官毒性比半衰期较短的药物更严重，重要器官的毒性可能致命。随着美国cast试验的公布，人们对抗心律失常的观念发生了变化。我们不仅要考虑抗心律失常作用，还要提高效益/风险比。对需要长期使用胺碘酮治疗的室性心律失常患者，应注意其不良反应[10]。因此，有必要探索一种既能取得较好疗效，又能减少不良反应的治疗方案。同时，胺碘酮的多通道组织效应对室上性心动过速或室性心动过速有良好的阻断作用，主要表现为良好的自律性、触发活动和折返激活。此外，胺碘酮还可以对α、β肾上腺素受体产生抑制作用，因此对患者的不良反应较少。

本研究结果显示，观察组患者用药后24 h心室率变化均明显优于对照组，P<0.05;观察组患者不良反应发生率为4.44%（2/45），低于对照组的17.78%（8/45），P<0.05;观察组患者治疗有效率为93.33%（42/45），显著高于对照组患者的77.78%（35/45），P<0.05。由此可知，胺碘酮应用于老年室性心律失常臨床治疗中，可以有效提升临床治疗效果。

参考文献

[1]葛庆红.胺碘酮与艾司洛尔联合治疗老年室性心律失常的疗效[J].母婴世界 2020（17）：109.

[2]李闪悦.胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（24）：1.

[3]卢伟智.盐酸胺碘酮片治疗老年人室性心律失常51例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（29）：93-94.

[4]辛佳音，王殿栋.胺碘酮治疗老年心衰并发室性心律失常的临床效果探讨[J].中外医疗，2021，40（8）：4.

[5]李志辉.探讨胺碘酮治疗重症室性心律失常患者的临床效果[J].人人健康， 2020（10）：257.

[6]梁国强，程冬兰，余泽琪，等.胺碘酮治疗老年人室性心律失常的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2020，30（2）：2.

[7]阿依肯孜别克.胺碘酮治疗老年恶性室性心律失常临床有效性，安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2020（64）：2.

[8]陈晓丽.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效分析[J].中外医疗，2017，36（5）：107-108，111.

[9]张妍，张建兵.胺碘酮治疗老年心衰并发室性心律失常的临床治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（6）：148.

[10]张栩.胺碘酮与利多卡因对急性冠状动脉综合征并室性心律失常患者疗效及不良反应的影响[J].中国药物与临床，2018，18（1）：96-98.