探讨个体化营养管理对老年住院患者营养水平的影响

袁静林

摘要：目的：探讨个体化营养管理对老年住院患者营养水平的影响。方法：选取我院老年科收治的80例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规营养支持，观察组给予个体化营养管理，比较两组干预前后的营养状况、体质指数BMI。结果：干预前，两组患者营养状况比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组患者营养状况明显优于对照组（P<0.05）。干预前，两组患者BMI比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组患者BMI明显优于对照组（P<0.05）。结论：对老年住院患者实施个体化营养管理，能有效改善其营养状况，提升患者体质指数，降低营养风险，促进患者较快康复。

关键词：老年患者;个体化营养管理;营养风险;快速康复

相关研究显示，住院患者中伴有营养不良的患者约占60%，年龄>65岁的患者营养不良的风险更大[1]。另有研究提示，老年住院患者由于未能得到及时、有效的护理干预，造成患者营养水平较差，是导致其治疗效果和康复水平不理想的原因之一[2]。针对老年患者住院期间的营养支持，已经成为国内外护理研究的重点。个体化营养管理是指在临床护理中，根据不同年龄、性别、需求的患者来为患者提供针对性的营养支持和指导的管理模式。这种模式能实现以病人为中心、多学科指导有机结合，保障病人得到规范、个体化的营养支持[3]。本研究将个体化营养管理模式应用于老年住院患者的营养管理中，取得满意效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至 2021年8月我院老年科收治的80例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男24例，女16例;年龄65～71岁，平均（67.85±4.5）岁。观察组男23 例，女17例;年龄 66～70岁，平均（68.51±5.1）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄>60岁;自愿接受本次研究并签署知情同意书;营养风险筛查评分简表（NRS2002）评分≤3分;未予营养支持治疗或免疫抑制剂治疗;体质量指数（BMI）在18.5～23.9 kg/m2。

排除标准：肿瘤患者;严重营养不良者;合并有心、脑、肾等重要脏器疾病者;肝肾功能异常者;合并有自身免疫性疾病者。

1.3 研究方法

两组患者入院后均接受常规护理、营养支持和饮食指导。观察组在此基础上实施个体化营养管理，具体如下：

（1）制定个体化营养管理方案：①指定医生、护士和营养师组成营养支持团队。②评估患者营养状况，责任护士和配合营养师负责评估和记录患者的各项营养指标，③定期将收集统计的患者资料进行汇总讨论，主治医生根据反馈的信息及时调整治疗和干预方式。

（2）实施个体化营养管理：①医生负责患者整个围手术期的血常规、肝功能、电解质化验等生化检查，并根据生化指标判断每日的补液量是否足够，是否需要输注血制品。②护士负责患者整个围手术期的营养风险筛查，采用简表（NRS2002）完成营养风险筛查评估。营养师根据患者的体重（kg）计算出患者每日所需的蛋白质及热量，并计算出患者每天所进食食物所含蛋白质及热量，为患者制定个性化的营养管理方案。③医生、护士共同参与负责监督患者每天的蛋白质的量及热量是否足够。如果超量或不足量应及时进行纠正，并耐心、多次向患者及家属解释术后补充营养的重要性，密切关注患者实验室检查结果。如出现低蛋白血症，应根据具体情况增加白蛋白的摄入。

1.3 观察指标

比较两组干预前后营养状况、体质指数BMI。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者营养水平比较

干预前，两组患者营养状况比较无明显差异（P>0.05）;干預后，观察组患者营养状况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后BMI比较

干预前，两组患者BMI比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组患者BMI明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

老年住院患者由于身体代谢功能下降，再加上各种基础疾病所致的意识障碍、吞咽障碍、肠胃功能障碍等因素，严重影响患者的营养吸收，容易导致营养不良。如未能及时给予有效的营养支持，则会影响治疗效果，甚至加重病情[4]。有研究表明，营养与免疫功能密切相关;另有指南提出，采取针对性的营养支持可以加速患者的肠道功能恢复，减少营养不良风险，促进患者的康复[5]。

近年来，随着优质护理服务的不断深化，各种以患者为核心的护理服务被不断提出。个性化的护理模式被广泛应用到各种临床护理工作中，并取得了显著的效果。而备受关注的老年住院患者的营养问题同样需要个性化的营养支持来解决。老年患者基础疾病多、体质差、认知水平和意识状态较差，导致传统的营养支持无法取得满意的效果。黎介寿[6]的研究指出，很多患者即使实施了营养支持，依旧未能解决其营养不良的状况，原因是受到了病人术前体质、营养状况和合并疾病的影响。我们在临床研究中发现，造成老年住院患者营养不良的因素有很多，比如各种急性期疾病、神经功能创伤等导致的吐咽障碍和认知功能障碍，以及手术创伤导致的体液流失等。而传统的营养支持方式过于单一，未能考虑到患者的具体病情、营养状况、饮食口味等个体差异是许多老年住院患者预后不佳的主要原因。个体化营养通过协调医、护、技团队的优势，将对老年患者的营养状况进行科学评估，制定具有个性化的支持方案，实现了对患者营养状况的全面支持和科学管理。个体化营养支持的优势在于动态评估患者营养水平、制定个体化营养方案，根据患者实际营养状况进行调整，不断改善患者的营养状态。因此，对老年住院患者实施个体化营养管理十分必要。

本研究显示，实施个体化营养干预后，观察组患者营养状况明显优于对照组（P<0.05），观察组患者BMI明显优于对照组（P<0.05）。提示实施个体化营养管理模式能有效改善老年住院患者的营养状况，与徐赟等[7]的研究结果一致。

综上所述，个体化的营养管理从患者的主观感受出发，针对患者的饮食习惯来制定相应的饮食方案，对改善患者的营养摄入依从性有积极的意义，还能根据患者的具体病情来规避营养风险。

参考文献：

[1]王融，贾凯.长期住院老年患者营养状况及其与心理健康水平的相关性[J].中国老年学杂志，2019，39（24）：6126-6128

[2]冯瑞娟，刘佳，王然，等.护士与营养师联合的个体化健康教育在老年患者中的应用[J].西南国防医药，2017，27（7）：3.

[3]广东省医师协会加速康复外科医师分会.口服营养补充对结直肠手术患者加速康复的全程管理岭南专家共识（ 2018版）[J].消化肿瘤杂志（电子版），2018，10（4）：167 -172.

[4]莫静金，徐俊苗，高琼珠，等.基于营养风险评估的个体化营养干预在急性脑卒中患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（4）：3.

[5]中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2013，32（9）：913-929.

[6]黎介寿.营养支持治疗与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2015，22（2）：65-67.

[7]徐赟，高利云，徐丹个体化营养护理方案对直肠癌前切除患者术后恢复作用效果[J].世界华人消化杂志，2017，25（24）：2214-2219.