头颈部肿瘤放疗患者营养支持与护理的研究进展

胡晓君

摘要：近年来，伴随人们生活方式、习惯的改变，肿瘤的发病率也受到了明显的影响。颈部肿瘤病灶位置具有一定的特殊性，多采用放疗方案进行治疗，很多患者在治疗期间会出现营养不良问题，影响治疗效果。临床在头颈部放疗治疗管理中也较为关注患者营养支持管理，希望能通过设计科学有效的护理措施，帮助患者保证能量、蛋白质摄入达标，合理调整饮食结构，改正饮食习惯，使营养状态处于最佳状态，为治疗工作打下良好基础。

关键词：头颈部肿瘤;放疗;营养支持;护理研究

营养不良是肿瘤患者较为常见的一种并发症状，其发生原因与患者营养物质摄入不足或营养代谢紊乱有关，临床表现有体重呈现进行性下降或出现水肿、低蛋白血症，症状严重时还会导致患者机体器官功能代谢受损[1]。放疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段，主要通过采用放射线对肿瘤病灶进行杀灭。但该方案对正常组织细胞也会产生毒性作用，且对血细胞、消化道表面细胞等快速分裂组织细胞影响更为严重[2]。大部分头颈部肿瘤病灶患者在接受放疗治疗后，口腔黏膜表面会变得敏感，易出现喉咙溃疡、口干、味觉失常等症状，严重影响食欲以及患者对营养的摄入，长此以往可导致患者体重逐渐减轻，降低机体抵抗能力，影响抗肿瘤治疗效果以及患者的生存质量。研究证实，营养不良是造成肿瘤病患死亡的独立危险因素[3]。

1头颈部肿瘤放疗患者营养不良的发生原因

1.1 肿瘤因素

对于恶性肿瘤疾病患者，其病灶具有较强增殖能力，因此会与正常细胞组织出现营养物质争夺情况，从而消耗大量的能量，提高患者基础代谢率与蛋白质分解程度;与此同时，肿瘤病灶代谢产物进入患者血液系统中，也会使患者产生味觉异常、食欲下降等症状，影响营养物质的摄入。另外，受头颈部肿瘤病灶位置影响，也会对部分患者进食产生阻碍，吞咽困难与吞咽疼痛症状会直接降低患者食欲[4]。

1.2 治疗因素

放疗是较为常用的头颈部肿瘤治疗手段，但在治疗期间会对患者健康组织产生损伤影响，导致其出现喉咙溃疡、味觉异常、口干等症状，影响食欲。有研究认为，放疗过程中也会对患者唾液腺产生损伤，降低唾液分泌水平或使唾液变得粘滞，造成患者咀嚼食物、吞咽食物困难，影响正常食物摄入。另外，放疗对机体的损伤，需患者休息数月才可得到改善，因此长期进食困难会进一步使患者产生负向情绪，降低对食物的兴趣，加重营养不良状态[5]。

2头颈部肿瘤放疗患者的营养状况评估

长期营养不良不仅会降低患者机体免疫能力，损害其正常生理功能，延长治疗时间，还会对生活质量产生显著影响，进一步加重营养不良症状，因此临床也较为重视对患者放疗期间营养状态的评估。

2.1 主观全面评定量表（PG-SGA）

该量表主要结合患者体重改变情况、饮食摄入习惯改变情况、消化道症状等客观生化指标，对患者营养状态进行评估，分为A、B、C三个级别。其中，A级代表患者营养状态良好，B级代表患者处在中度营养不良状态，C级则表示患者存在重度营养不良状态[6]。SGA量表最早主要用于评价消化道手术患者营养状况，其具有评价项目多、评价指标客观等使用优势。在2014年，芬兰赫尔辛基大学发起的一项研究中，对65例头颈部肿瘤患者分别应用SGA量表以及NRS量表对营养状态进行评估，发现SGA量表对营养不良患者检出率明显较高，表明该量表准确性与敏感度要更高[7]。

2.2 营养风险筛查表（NRS2002）

在2002年，由欧洲肠外肠内营养学会创造了营养风险筛查表，适用于所有入院患者。该量表主要从患者营养状况受损程度、患者疾病严重程度和年龄3个方面进行评估，当患者总风险评分超过3分，表示患者存在营养风险，应结合其病情制定营养方案;对于评分低于3分患者，表示其无营养风险，但需在1周后再次接受评估[8]。

3头颈部肿瘤放疗患者营养支持期间护理干预

3.1 加强营养状态评估

为进一步保证患者营养支持护理有效性，在其放疗之初，应结合院内人力资源成立营养护理小组，向患者及其家属说明肿瘤疾病以及放疗过程可能造成的营养不良风险，并在治疗开始后结合患者自身情况、治疗阶段，选择适宜的营养支持方案。建立个性化营养状况记录表，每周定期测量患者体重、身高、体脂数等，定期应用客观量表对患者营养状态进行评估，了解患者不良营养症状发生及改善情况[9]。

3.2 不同营养支持途径给予不同护理

3.2.1 经口摄食

对于此类营养支持患者在制定干预计划时，医护人员应先对患者饮食口味、饮食习惯、营养状况进行了解，并结合营养师指导进行食物搭配，为患者制定更利于其身体康复的膳食计划。其中，还可采用口服肠内营养方案，帮助患者稳定NK细胞活性，调节机体抵抗能力与放疗治疗耐受度[10]。

3.2.2 肠内营养

对于一些经口无法摄食患者，可采用肠内营养干预方式。首先为鼻胃管饲，此方案只可短期应用，若长期使用则会对患者胃管、食管等黏膜组织产生影响，导致黏膜糜烂，增加感染疾病发生率。研究表明，采用鼻管、胃管进行肠内营养干预，可有效改善患者营养情况，保证放射治疗的持续性，使患者长期处于营养良好状况，降低胃功能紊乱时间发生率。但在应用期间，护理人员应与患者及家属做好沟通，说明肠内营养对提高放疗治疗效果的积极意义，并详细说明治疗方案及治疗时间，提高患者治疗配合性与意愿性。在进行肠内营养期间，应注意重营养物质配比的科学性与合理性。在置管前，可指导患者服用利多卡因胶浆，进行无痛干预，降低患者对肠内营养支持的恐惧感，保证治疗配合有效性。

此外，还可根据患者情况进行胃造瘘管饲，如需长期接受肠道营养干预患者，可采用胃造瘘管饲进行营养支持，防止患者营养过度消耗导致，体重减轻较快。不过该方案属于有创方案，容易對患者治疗意愿、治疗感受产生不利影响，因此在治疗期间不仅应注重营养液配比合理性，还应做好心理干预，及时帮助患者疏导不良情绪。另外，可结合实际情况指导患者家属自行制作匀浆饮食，以减轻患者经济负担。

3.2.3 肠外营养

在患者放疗治疗期间，当出现进食困难且不能满足日常营养供给时，可积极进行肠外营养干预，帮助患者减轻放化疗治疗引起的胃肠道症状。在进行肠外营养干预时，护理人员应及时评估患者病情、合作程度以及营养状况，并了解输液管道通畅度、穿刺点周围皮肤变化情况;在营养液配置后，应做好保温处理，在规定时间内速度完成输注。建立临床观察表，详细记录患者每日营养液使用时间、使用量、滴速以及输出过程中存在的反应，告知患者在治疗期间若有不适感及时向护理人员反馈，并在患者翻身、活动期间提供协助。

4小结

肿瘤患者营养不良的发生与其肿瘤疾病类型、肿瘤患病位置有明显关系，其中头颈部肿瘤病患营养不良发生率相对较高，约74.2%。随着临床研究的深入，发现影响肿瘤患者出现营养不良的原因相对较多，如疾病导致的代谢紊乱、治疗过程产生的副作用等。临床需积极做好患者营養状态评估，提供针对性的护理干预，有效提高治疗安全性与治疗质量。

参考文献

[1]周敏，黄生富，郭业松，等.口腔卫生宣教结合口腔定位支架在头颈部肿瘤患者放疗护理中的临床观察[J].长春中医药大学学报，2021，37（3）：658-661.

[2]张姣姣.营养规范化护理管理模式在头颈部肿瘤放疗患者中的应用效果观察[J].养生保健指南，2021，（35）：186.

[3]王睿.多学科营养管理对头颈部肿瘤放疗患者营养状态及PG-SGA定量评分的影响[J].青岛医药卫生，2020，52（5）：384-386.

[4]华荣誉，吴红娟，毕丹凤，等.头颈部肿瘤患者PICC相关性上肢静脉血栓危险因素的前瞻性研究[J].中华现代护理杂志，2020，26（2）：162-168.

[5]陈春雨，陈佩娟，刘倩.责任制护理在头颈部放射性皮炎护理中的应用及对患者生存质量的影响[J].河北医药，2021，43（8）：1274-1276，1280.

[6]王平，袁红香，夏平.头颈部肿瘤患者同步放化疗中经外周静脉穿刺中心静脉置管接化疗泵的应用护理[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（7）：843-846.

[7]罗宁，张宁，罗飞.观察营养支持在头颈部肿瘤同步放化疗中的临床价值[J].饮食保健，2021，（25）：121.

[8]李瑶，张文光，王丹环，李险峰等.基于手机APP的饮食管理在头颈部肿瘤放疗患者中的应用效果[J].护理研究，2020，34（18）：3302-3306.

[9]郝海丽.个体化康复训练计划对头颈部肿瘤放疗患者生活质量临床疗效评价[J].健康大视野，2020（15）：72.

[10]庞玲.饮食护理干预对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响临床研究[J].中国保健营养，2020，30（16）：212-213.