2013—2019年北京市境外输入性疟疾流行病学特征分析

何战英 王小梅 吴文婷 田丽丽 张代涛 王全意

(北京市疾病预防控制中心，北京市预防医学研究中心，北京 100013)

疟疾曾是我国多个地区广泛流行的重要寄生虫病，2010年实施消除疟疾策略后，流行区本地疟疾病例快速下降，2017年全国无本地感染疟疾病例报告(张丽等，2017)。北京市历史上也曾有疟疾流行，但随着传播媒介的减少，本地病例逐渐消除。2010年16个辖区均划分为非疟疾流行区，主要针对输入性疟疾开展监测工作，工作目标为早发现、早诊断、早治疗，减少疟疾死亡病例的发生。北京市作为首都，不仅是诸多国际会议、大型活动的重要举办地，便利的交通也使其成为外出务工、旅游、经商等广大人群的首选出入境口岸。因此，自监测以来，北京市输入性疟疾病例每年都有报告，除2015年1名病例感染地为云南外，其他病例均来自境外。为了全面了解疫情特征，更好的做好首都疟疾防控工作，本文对2013—2019年境外输入性疟疾病例的流行病学特征进行了分析，结果如下。

1 材料与方法

1.1 数据来源

病例信息来源于中国疾病预防控制中心传染病信息管理系统和寄生虫病防治信息管理系统，按照“报告地区+审核日期”下载数据。

1.2 统计学分析

使用WPS Office 软件建立数据库，对病例感染虫种、感染地、病例特征、发病和就诊情况等进行统计分析，发病时间分布采用SPSS20.0进行非参数检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 疫情概况

2013—2019年北京市各级医疗机构共报告输入性疟疾病例614例，其中中国籍534例，外籍80例，死亡10例(2013年3例，2014年2例，2016年5例)。所有病例为实验室确诊病例，按感染虫种具体分为恶性疟504例(82.08%，504/614)、间日疟46例(7.49%,46/614)、卵形疟34(5.54%，34/614)、三日疟20例(3.26%,20/614)、混合感染10例(1.63%，10/614)。其中混合感染包括：恶性疟+间日疟1例、恶性疟+卵形疟1例、恶性疟+三日疟8例。2018、2019年报告的卵形疟、三日疟、混合感染的病例数有所增加，2018年报告上述3种类型的疟疾病例数分别是8、6、6例；2019年是8、5、3例。各年度病例数及感染虫种详见表1。

表1 2013—2019年北京市境外输入性疟疾诊断分类情况Tab.1 Diagnosis and categories of imported malaria cases in Beijing, 2013—2019

2.2 感染来源

614名病例感染地分布在4个洲的44个国家(表2)，非洲35个国家共输入584例，占全部病例的95.11%(584/614)，以恶性疟为主(80.94%，497/614)，输入病例数占前五位的国家是尼日利亚80例、安哥拉57例、乍得49例、刚果民主共和国44例、喀麦隆29例；亚洲5个国家共输入18例，占全部病例的2.93%(18/614)，主要是恶性疟和间日疟(0.81%，5/614；1.63%，10/614)；大洋洲2个国家输入11例，占1.79(11/614)，间日疟为主(1.47%，9/614)；南美洲1个国家输入1例，占0.16%(1/614)。

表2 2013—2019年北京市境外输入疟疾病例感染来源Tab.2 Infection origin of imported malaria cases in Beijing, 2013—2019

2.3 人群分布

614名病例中男性572人(572/614，93.16%)、女性42人(42/614，6.84%)，男女性别比为13.62∶1。年龄最小1岁，最大80岁，30～39岁年龄段病例数最多，共计186例，占全部病例数的30.29%(186/614)；其次为40～49岁年龄段159例(25.90%，159/614)，20～29岁年龄段150例(24.43%，150/614)。病例职业居前两位的是干部职员224名(36.48%，224/614)，工人、民工、农民等务工人员156人(25.41%，156/614)。具体详见表3。

表3 2013—2019年北京市输入性疟疾病例人群、地区分布及首诊情况Tab.3 Population, region and occupation and first diagnosis of the imported malaria cases in Beijing，2013—2019

表3续 Tab.3 Continued

2.4 时间分布

全年各月均有病例报告(图1)，对2013—2019年数据综合分析，病例数从5月份开始增加，7、8月份达到高峰，9—11月逐月下降。单独对每年的月发病情况进行分析，各年度发病数较高的月份不完全重叠，无明显发病高峰。2013—2019年每年报告病例的月分布差异无统计学意义(χ2=3.721，P=0.714)。

图1 2013—2019年北京市输入性疟疾病例时间分布Fig.1 Monthly distribution of imported malaria cases in Beijing，2013—2019

2.5 地区分布

614名输入性疟疾病例中，现住址为外省的264例(43.00%，264/614)，遍布于全国24个省和直辖市，其中居住地为河北省的最多(100例)，其次是河南省18例，然后是天津市17例。现住址为北京市的有350例(57.00%，350/614),分布在北京市的15个区，病例最多的是朝阳区，有111例(31.71%，111/350)，其次是海淀区58例(16.57%，58/350)，排在第3位的是西城区和丰台区，各29例(8.29%，29/350)，密云区无病例。

2.6 发病、就诊情况

2.6.1主要临床表现: 病例主要有发热、发冷、出汗、腹泻等4个临床表现，其中100%的病例都有发热，有发冷症状的355例(57.81%，355/614)，有出汗症状的252例(41.04%，252/614)，有腹泻症状的42例(6.84%，42/614)，同时具有发热、发冷、出汗三大典型症状的204例(33.22%，204/614)。伴有并发症的重症疟疾有85例(13.84%，85/614)。

2.6.2首次就诊情况: 614名病例中，首次就诊医疗机构为省级医院的453例，占全部病例的73.78%；首次就诊为地市级医院的75例(12.21%，75/614)，县级医院的36例(5.86%，36/614)，首次就诊选择村卫生室、乡镇卫生院、个体医生、疾控机构的病例数较少，详见表3。病例在首次就诊时诊断为疟疾的有432例，占全部病例的70.36%。

2.6.3发病—确诊间隔：614名病例中，发病—确诊间隔时间中位数为3 d，四分位数间距为2～5 d。24 h内确诊137例(22.31%，137/614)，3 d内确诊356例(57.98%，356/614),7 d内确诊533例(86.81%，533/614)。504名恶性疟在24 h内确诊的有118例(23.41%，118/504)，3 d内确诊的311例(61.71%，311/504),7 d内确诊的452例(89.68%，452/504)。其他类型疟疾的发病—确诊间隔时间见表4。

表4 2013—2019年北京市输入性疟疾病例发病—确诊间隔时间Tab.4 Time interval from onset to diagnosis for malaria cases in Beijing, 2013—2019

2.7 死亡病例

10例疟疾死亡病例均为恶性疟感染，3例在国外发病、4例在北京发病、3例在外省发病，发病后3 d内确诊的只有1例，初次就诊被诊断为疟疾的有4例。所有病例均有并发症：脑损害5例、肝损害3例、休克2例。

3 讨论

北京市2014—2019年报告境外输入性疟疾病例数较为稳定，2013年受加纳事件影响，大量外出务工人员回国，病例数明显高于其他年份(林康明等，2019)。北京市报告的输入性疟疾病例主要来自于非洲国家，以恶性疟为主。北京市输入病例前五位的国家位于非洲的中部和东南部，受政治、经济、自然环境等条件影响，当地一直为疟疾高发地区(何章飞等，2014；范相博等，2019)。2018—2019年，三日疟、卵形疟、混合感染报告病例数有所增加，由于三日疟、卵形疟潜伏期长，症状轻，容易漏诊、误诊，因此实验室应注意检测能力的提升，及时发现病例、确定感染型别(曹慎等，2016；周瑞敏等，2018)。

北京市输入性疟疾病例以男性青壮年为主，干部职员较多，与其他省务工人员较多的职业分布特点不同(许艳等，2019；朱民等，2019)。每月均有病例报告，与本市其他传染病相比，无明显高发季节(李洪军等，2020；郑阳等，2020)。北京市报告的疟疾病例，尽管首次就诊时有85.99%的病例选择了省级和地市级医院，但首次就诊即可确诊为疟疾的只有70.36%，说明医疗机构诊断疟疾能力仍应继续加强，针对输入性疟疾发病时间缺乏季节性的特点，尤其应提高各级医疗机构医务人员对疟疾的诊断意识，接诊发热病人，要注意询问流行病学史，对于有疟疾流行区居住史的一定要优先考虑疟疾并进行疟原虫检测。对于无实验室血涂片检测能力的，建议推广使用快速检测试剂盒开展实验室检测(李明等，2019)。对于无药物储备，不具备治疗疟疾能力的医疗机构，则应该建立完善的转诊机制。

疟疾的典型症状为发热、发冷、出汗(诸欣平等，2013)，但是疟疾病例初发症状常不典型，本文研究的输入性疟疾病例，同时具有上述三种典型症状的仅有33.17%，且因为发热是很多疾病的首发症状，所以给疟疾的早期诊断带来困扰。加上北京市接诊的外省病例较多，这部分病例已经在外省被误诊或者在来京就诊过程中花费时间较多，造成了确诊时间的延长，致使重症疟疾发生的几率大大增加。4种常见感染人体的疟原虫中，以恶性疟症状最为严重，发病急、进展快，容易发展为重症病例导致死亡。所以疟疾的极早识别和诊断对于病例的救治、减少重症和死亡病例是非常关键的因素，有报道认为恶性疟病例如果能够在48 h内给予抗疟药物治疗，将显著降低发展为重症病例的风险(蒋旭华等,2017)；因此在提高医疗机构一线接诊医生诊断意识的同时，也要做好外出人群的疟疾知识宣传教育工作：指导广大市民前往疟疾流行区要主动采取防护措施，正确使用防蚊液、驱避剂等，不管是在境外还是在回国后，一旦出现发热应该立即就医，并主动告诉医生曾经到过的国家和地区。

北京市每年报告疟疾病例数在7个非流行省份位居第一，在2019年国家统计的各省份疟疾报告结果中，病例数居第12位(张丽等，2020)。随着国内外交流和对外投资的增加，输入性疟疾病例极有可能出现增加趋势(曹俊等，2018；曹淳力等，2018)。恶性疟的居高不下，三日疟、卵形疟、混合感染病例的增加，都给北京市的疟疾防控工作带来新的压力。为了进一步做好输入性疟疾管理工作，应继续发挥多部门联合工作机制，做好出入境人群的健康宣教和回国人员的疟疾筛查(曹俊等，2018)；对于外事业务较多的大型企事业单位，给与专业知识培训和技术指导，多方努力，推进北京市疟疾防控工作的开展。