通络熄风方加减辨治糖尿病合并急性脑卒中的临床效果研究

丁卫民

仙桃市同泰医院内分泌及心血管科，湖北仙桃 433000

随着糖尿病的发病率日益增高，大量的研究证实[1]，糖尿病是引发脑血管疾病的重要原因之一。 长期处于高血糖状态会使糖尿病患者血管内皮细胞发生不同程度的损伤，进而促进炎症因子释放，加速机体发生脑动脉粥样硬化，患者的脑部血流量明显减少，更容易发生急性脑卒中[2]。 中医认为，该疾病属于“中风”“消渴”等范畴，病机为阴虚内热、脑络瘀阻，治疗原则为祛风通络、滋阴清热、活血化瘀[3]。 该研究选取2018 年11 月—2020 年6 月该院收治的糖尿病合并急性脑卒中患者85 例，探讨通络熄风方加减辨治的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病合并急性脑卒中患者85例，通过随机数字表法将其分为两组。 纳入标准：①均符合2 型糖尿病、急性脑卒中符合西医、中医相关诊断标准；②均对研究知情。 排除标准：①对治疗药物存在过敏反应；②存在出血性疾病、严重精神疾病；③存在严重脏器功能障碍；④处于怀孕或者是哺乳期的女性；⑤存在恶性肿瘤疾病。 对照组43 例，男19 例，女24 例；年龄60~77 岁，平均年龄（70.3±1.1）岁。 研究组42 例，男18例，女24 例；年龄62~78 岁，平均年龄（70.6±1.2）岁。 两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究得到审批并在伦理委员会监督下进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组进行常规药物治疗， 给予患者改善脑细胞代谢、营养脑神经细胞、抗血小板聚集、扩血管治疗。 药物有胞二磷胆碱、 阿司匹林 （国药准字H53020321），其他为他汀类药物。合并有高血压的患者进行降压治疗，合并有高血脂的患者进行调脂治疗，梗死面积较大且伴随有颅内压升高的患者进行脱水治疗，预防呼吸道感染、维持酸碱度、水电解质平衡。 同时对患者机体中的血糖波动情况进行密切的监测， 以便选择合适的降糖方法。

1.2.2 研究组研究组在对照组的条件上进行通络熄风方加减辨治，药方组成主要有：甘草6 g、红参10 g、红花20 g、天麻20 g、葛根30 g、麦冬20 g、川芎20 g，水煎煮，1 剂药物分早晚2 次服用，连续治疗2 个月。如果患者存在气虚症状，则要加入白术15 g、党参30 g、黄芪30 g；存在瘀血的患者要加入益母草20 g、水蛭10 g、桃仁20 g；痰多的患者则要加入天南星10 g、半夏10 g。

1.3 观察指标

①比较两组有效率，显效：患者病残程度在0 级，神经功能缺损评分降低＞91%； 有效： 患者病残程度在1~3 级，神经功能缺损评分降低46%~90%；无效：患者病残程度＞3 级，神经功能缺损评分降低＜46%[4]。

②比较两组神经功能缺损、空腹血糖情况，使用爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表（MESSS）进行评估，分值在0~45 分，评分越低越好。 所有患者均在治疗前后采集空腹静脉血2~3 mL， 后使用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖情况[5]。

③比较两组血管内皮功能， 所有患者均在治疗前后采集空腹静脉血2~3 mL，后对一氧化氮（NO）、血栓素B2（TXB2）、内皮素-1（ET-1）等情况进行检测。

④比较两组血液流变学情况， 所有患者均在治疗前后采集空腹静脉血2~3 mL， 后使用血液流变学全自动仪器（MVIS 型）对红细胞比积、全血高切黏度、全血低切黏度进行检测[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率对比

研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者有效率对比[n(%)]

2.2 两组神经功能缺损、空腹血糖情况对比

研究组神经功能缺损评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），研究组空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能缺损、空腹血糖情况对比（±s）

表2 两组患者神经功能缺损、空腹血糖情况对比（±s）

组别神经功能缺损（分）治疗前 治疗后空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后对照组(n=43)研究组(n=42)t 值P 值27.1±3.8 27.2±3.6 0.124＞0.05 17.0±1.6 12.7±1.4 13.174＜0.05 8.4±0.9 8.4±1.1 0.000＞0.05 7.6±0.8 6.7±0.9 4.876＜0.05

2.3 两组血管内皮功能对比

研究组血管内皮功能优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血管内皮功能对比（±s）

表3 两组患者血管内皮功能对比（±s）

组别NO（μmol/L）治疗前 治疗后TXB2（pg/mL）治疗前 治疗后ET-1（pg/mL）治疗前 治疗后对照组(n=43)研究组(n=42)t 值P 值41.5±6.6 42.2±6.4 0.496＞0.05 44.7±7.1 54.6±7.7 6.165＜0.05 101.5±6.4 101.9±6.1 0.295＞0.05 96.4±5.1 88.4±3.2 8.639＜0.05 64.6±3.1 65.2±3.1 0.892＞0.05 60.6±2.9 53.2±1.5 14.723＜0.05

2.4 两组血液流变学情况对比

研究组血液流变学情况优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血液流变学情况对比（±s）

表4 两组患者血液流变学情况对比（±s）

组别NO 红细胞体积（%）治疗前 治疗后全血高切黏度（mPa/s）治疗前 治疗后全血低切黏度（mPa/s）治疗前 治疗后对照组(n=43)研究组(n=42)t 值P 值48.3±2.8 48.5±2.9 0.323＞0.05 43.1±2.3 38.4±1.6 10.912＜0.05 5.8±1.4 5.9±1.3 0.341＞0.05 4.5±0.9 3.4±0.8 5.951＜0.05 12.9±1.9 12.8±2.0 0.236＞0.05 11.1±1.4 9.2±1.2 6.711＜0.05

3 讨论

糖尿病合并急性脑卒中是中老年人群发生率较高的疾病，该疾病的发生机制比较复杂，主要与微血管病变、糖代谢紊乱、内分泌失调有关，治疗难度大且预后较差。通过分析患者的发病机制发现，糖尿病患者脑组织中存在较高浓度的葡萄糖，当脑组织发生缺血、缺氧时，会使患者脑中的无氧酵解增多。 当酸性物质比较多时，会引发脑细胞酸中毒，对正常的脑组织代谢产生影响，引发脑组织局部水肿、坏死，进而导致急性脑卒中[7]。

通络熄风方加减辨治糖尿病合并急性脑卒中的临床效果显著，现代药理研究发现，处方中天麻有大量的天麻素，其可以增加机体脑血流量，对患者的心肌功能进行有效的保护，在减心率、降血压中有较好的效果；黄芪中富含黄酮，可以有效提高患者机体免疫力，双向调节血糖，调节细胞活性因子，清除对氧自由基，保护胰岛β 细胞，减少机体免疫功能受损；红花、川艹弓可以显著降低机体中的血管阻力，提高神经细胞对缺氧、缺血的耐受程度；麦冬是一种百合科植物，具有清热养阴、润肺生津功效，为治疗消渴要药；葛根可以提高患者冠状动脉血流量，降低血管阻力；长期服用小剂量红参可以降低血糖，协调胰岛素水平，促使血管内皮功能恢复正常，且可以提高患者抗疲劳感，提高机体免疫力[8]。

该研究结果显示， 在糖尿病合并急性脑卒中的治疗中，使用通络熄风方加减辨治疗效显著。 该处方中，黄芪大补脾肺之气，葛根生津止渴，红参大补元气，发挥了益气复脉功效，麦冬滋阴生津，川艹弓活血通络，红花活血化瘀，天麻熄风平肝，甘草温和，可以调和诸药[9]。因此，使用其治疗糖尿病合并急性脑卒中，可以发挥通络熄风、活血散瘀功效。

该研究结果显示， 研究组神经功能缺损评分低于对照组 （P＜0.05）， 研究组空腹血糖低于对照组 （P＜0.05），说明在糖尿病合并急性脑卒中的治疗中，使用通络熄风方加减辨治，患者的神经功能明显改善，空腹血糖较低。 因此，通络熄风方加减辨治糖尿病合并急性脑卒中的期间，可以有效恢复患者的神经功能。 中医认为糖尿病合并急性脑卒中属于“中风”“消渴”范畴，长期处于“消渴”状态会对脏腑功能产生影响，阴虚使机体正气受到损伤，治则为活血化瘀、熄风通络。 辨证治疗根据患者情况用药更具有针对性，与常规的治疗方法比较， 通络熄风方更有利于对患者的脑细胞进行保护，对血管进行软化，提高脑部血流量，保证临床治疗效果[10]。

该研究结果显示， 研究组血管内皮功能优于对照组（P＜0.05），说明在糖尿病合并急性脑卒中的治疗中，使用通络熄风方加减辨治， 患者的血管内皮功能明显改善，且患者的血液流变学情况也明显改善。 在机体处于高血糖状态下，患者的内皮细胞会受到进一步损伤，影响内皮细胞中的葡萄糖转运体功能， 最终会使胰岛素作用丧失，故血糖水平显著升高。 而通过通络熄风方加减辨治可以对患者的血糖水平进行有效控制， 进而可以改善神经功能、及血管内皮功能。

综上所述， 糖尿病合并急性脑卒中治疗中应用通络熄风方加减辨治的效果显著，值得临床使用。