胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响

陈雪霞

厦门市妇幼保健院产科一区，福建厦门 361001

妊娠期糖尿病主要是因妊娠后孕妇机体糖代谢异常而首次出现的糖尿病， 属于妊娠期常见的合并症之一。 大部分患者分娩后糖代谢异常情况能够得到有效改善，但其中约有20.00%~50.00%的患者可发展成2 型糖尿病，并且当患者再次妊娠时疾病复发率可达到33.00%~69.00%[1]。 而对于妊娠期血糖水平控制不佳者，其后代出现糖尿病以及肥胖等代谢综合征的风险性显著增加。 同时，患者在妊娠期间还可因该病出现感染、羊水过多以及高血压等不良情况， 还可导致胎儿出现血糖升高、胰岛素分泌过多等情况，而新生儿则会出现低血糖等并发症，对孕妇、胎儿以及新生儿机体健康均产生不利影响。 因此，在疾病确诊后及时采取有效措施控制患者血糖水平，对改善妊娠结局具有积极意义。 胰岛素是临床治疗糖尿病的常用药物， 在控制血糖水平方面可发挥良好效果。 随着临床对妊娠期糖尿病研究的不断深入，有研究指出[2]，对妊娠期糖尿病患者采用胰岛素注射治疗，可提升治疗效果。 但目前临床在该方面研究较少，还未能形成统一结论。 为提升临床妊娠期糖尿病治疗水平，该次研究选择2018 年4 月—2020 年4 月在该院实施妊娠期糖尿病治疗的84 例患者展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的84 例妊娠期糖尿病病患为研究样本，采取随机数字排列表法将其分成实验组（42 例）以及常规组（42 例）。 两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：①全部患者经临床诊断均符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]；②机体耐受性良好者；③所有患者均为单胎妊娠；④患者及其家属享有知情同意权， 在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。 排除标准：①对研究用药存在过敏症状者[4]；②机体肝肾功能有明显异常者；③患者存在严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流者；④伴有其他严重妊娠期合并症者；⑤不配合研究者。 该次研究经医院伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

全部患者均完善相关检查， 予以常规组患者基础治疗措施，要求依据患者妊娠周期、血糖水平以及体重等对其每天摄入饮食量进行计算， 并且合理搭配各项营养元素，确保患者能够均衡摄入微量元素、维生素、脂肪、碳水化合物以及蛋白质，满足患者自身和胎儿生长发育需求。 充分了解患者日常行为习惯以及爱好，在此基础上与患者共同制定运动方案， 合理设置运动形式、时间以及强度等。 定期监测其血糖水平，依据检测结果对饮食以及运动方案进行合理调整。 予以实验组患者基础治疗以及皮下注射胰岛素治疗， 选择生物合成人胰岛素注射液（400 IU/10 mL，国药准字J20171005）进行皮下注射治疗， 其中针对妊娠周期低于30 周者，每天药物使用剂量是0.8 IU/kg；针对妊娠周期在30~35周之间者，每天药物使用剂量是0.9 IU/kg；针对妊娠周期超35 周者，每天药物使用剂量是1.0 IU/kg。 每天以4∶2∶3∶1 的比例，在患者三餐前和睡前实施注射治疗。定期监测患者血糖水平， 依据其血糖检测结果合理调整胰岛素使用剂量，待患者出现分娩先兆后，需停止用药。

1.3 观察指标

①分别在干预前后检测每组患者糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平，比较每组患者各时期上述指标差异；②比较每组妊娠结局情况，主要包含剖宫产和早产；③比较每组新生儿不良事件出现情况，主要有畸形、低血糖以及新生儿窒息。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标情况

干预后常规组病患糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平均高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 干预前后两组血糖指标情况对比(±s)

表2 干预前后两组血糖指标情况对比(±s)

组别糖化血红蛋（%）干预前 干预后餐后2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后常规组(n=42)实验组(n=42)t 值P 值8.81±1.12 8.90±1.21 0.354 0.724 8.26±1.03 7.18±0.72 5.569 0.001 14.96±1.62 14.87±1.57 0.259 0.797 11.05±1.31 7.30±1.15 13.941 0.001 10.23±2.06 10.18±1.95 0.114 0.909 8.54±1.12 6.08±1.01 10.571 0.001

2.2 妊娠结局情况

常规组剖宫产率以及早产率均高于实验组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组妊娠结局对比[n(%)]

2.3 新生儿不良事件总出现率

常规组新生儿不良事件总出现率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组新生儿不良事件总出现率对比[n(%)]

3 讨论

在妊娠早期以及中期，伴随妊娠时间的增加，胎儿对营养物质的需求量显著增多， 经胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 孕妇机体血浆葡萄糖水平会伴随妊娠周期的发展而逐渐下降， 通常空腹血糖可降低10.00%左右[5]。 当处于妊娠中期和晚期时，孕妇机体内胰岛素抵抗物质含量明显增加，例如皮质醇、孕酮以及雌激素等会导致孕妇胰岛素敏感性伴随妊娠时间的增加而逐渐下降[6]。 为保障机体糖代谢水平，胰岛素需求量需相应增加。 对于胰岛素分泌受限的孕妇胃炎，在妊娠期无法代偿这一生理改变，最终使得血糖水平明显升高，出现妊娠期糖尿病[7]。 由于妊娠期糖尿病会对孕妇和胎儿机体健康产生不利影响， 因此需采取有效措施进行干预。

妊娠期糖尿病常规治疗措施有饮食治疗和运动干预，在饮食治疗方面，通过控制饮食量和种类，对每天摄入总能量进行有效控制， 进而减少饮食对血糖的影响；在运动方面，通过指导患者实施低至中等强度的有氧运动，改善其妊娠期基础胰岛素抵抗情况[8-9]。 但在长期应用过程中发现，实施常规治疗措施，干预时间较长且效果一般， 因此需要在进行常规治疗的基础上采取药物治疗。 在劳丹青等[10]的研究中，其对妊娠期糖尿病患者， 在实施营养膳食控制基础上进行胰岛素皮下注射治疗， 干预后病患妊娠不良结局出现率是6.59%，并且干预后患者血糖水平有明显下降。 因此其认为对妊娠期糖尿病患者采用胰岛素皮下注射治疗， 能够有效控制其血糖水平，改善妊娠结局。 该次研究中，干预后在糖化血红蛋白、 餐后2 h 血糖以及空腹血糖方面，实验组水平均低于常规组（P＜0.05）。在剖宫产率以及早产率方面，实验组均高于常规组（P＜0.05）。 实验组新生儿不良事件总出现率低于常规组（P＜0.05）。 分析结果可知， 胰岛素主要是由胰脏内的胰岛β 细胞在受到内源性或外源性物质刺激后所分泌的一种蛋白质激素，胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素， 另外其还可促进糖原、脂肪以及蛋白质合成[11]。 人胰岛素则是利用基因重组技术所生产的胰岛素药物， 其在结构以及功能方面均与天然胰岛素相同[12]。 对妊娠期糖尿病患者，采用皮下注射方式使用胰岛素，在糖代谢方面，其可促进组织细胞对葡萄糖的摄取以及利用，有利于糖原合成，抑制糖异生，进而降低血糖水平；在脂肪代谢方面，其可促进脂肪酸合成以及脂肪贮存，避免脂肪大量分解；在蛋白质代谢方面，其可促进氨基酸进入细胞，进而有利于蛋白质合成[13-14]。 通过皮下注射胰岛素，能够从多方面有效控制血糖，进而显著降低血糖水平。 但是当患者出现分娩前兆时则需停用胰岛素，在产程中，受到体力消耗大以及进食少等因素影响，极易使其血糖水平出现较大波动，发生低血糖情况，因此需停用胰岛素，同时还需间隔1~2 h 测量1 次血糖水平[15]。 病患血糖水平得到有效控制，对孕妇跟胎儿机体的不利影响降低，因此可获得满意的妊娠结局，减少新生儿不良事件的发生。

综上所述， 对妊娠期糖尿病病患采用胰岛素进行皮下注射治疗，可显著控制血糖水平，改善妊娠结局，降低新生儿不良事件出现率，维护母婴安全。