单纯空腹血糖升高的妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响因素分析

付艳艳，邱春霞

广州市白云区妇幼保健院妇产科，广东广州 510000

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期严重的并发症之一， 近年来发病率呈上升趋势[1-3]。 流行病学调查显示，我国GDM 的发病率为17.5%。GDM 可导致早产、剖宫产、妊娠期高血压疾病、大于胎龄儿、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等不良母婴妊娠结局[4]。 单纯空腹血糖升高的GDM 是指孕妇口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 中仅空腹血糖升高的一种类型，临床有调查显示，单纯空腹血糖升高的GDM 孕妇母婴不良结局发生率明显低于空腹血糖升高合并75 gOGTT 1 h，或1、2 h 血糖升高者[5]。 分析原因可能是导致空腹血糖升高的原因较多，如空腹时间不足、反应性高血糖等均可能造成空腹血糖假性升高， 所以分析此类孕妇母婴结局的影响因素，对制定个性化的干预措施有积极的指导意义。 为此，该研究选择该院2018 年10月—2020 年10 月产科门诊117 例单纯空腹血糖升高的GDM 孕妇作为研究对象， 对单纯空腹血糖升高的GDM 孕妇母婴结局的影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院产科门诊117 例单纯空腹血糖升高的GDM 孕妇作为研究对象，所有孕妇均随访至分娩后，根据母婴结局分为母婴结局良好组69 例， 年龄20~39岁；母婴结局不良组48 例，年龄20~42 岁，分别为剖宫产14 例，妊娠期高血压疾病9 例，早产3 例，大于胎龄儿、 新生儿高胆红素血症和新生儿低血糖分别为11例、7 例和4 例。

1.2 纳入及排除标准

该研究经院医学伦理委员会批准。 纳入标准：①病例资料完整的单胎妊娠孕妇；②孕前无糖尿病，或高血压；③单胎妊娠，并于孕24~28 周行75 gOGTT 检查，仅空腹血糖≥5.1 mmol/L 单项升高；④孕妇知情同意研究方法，签署知情同意书。 排除标准：①使用辅助生育技术；②合并肝肾疾病、心血管疾病及血液系统疾病者；③伴有甲状腺功能异常及其它内分泌疾病； ④合并创伤、烧伤、感染等内科疾病者。

1.3 相关诊断标准

1.3.1 GDM 诊断标准行75 g OGTT 检查，空腹、服糖1、2 h 任何一项血糖值分别＞5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L 即可诊断为GDM。

1.3.2 不良妊娠结局出现以下任一项为不良妊娠结局。 ①妊娠期高血压疾病；②早产；③大于胎龄儿；④剖宫产、产伤或肩难产；⑤新生儿高胆红素血症；⑥新生儿低血糖。

1.3.3 体质量状态根据体质量指数（BMI）指数区分体质量状态，分为偏瘦（BMI≤18.5 kg/m2）、正常（18.5 kg/m2＜BMI≤24.0 kg/m2）、过重（24.0 kg/m2＜BMI≤28.0 kg/m2）、肥胖（BMI＞28.0 kg/m2）。

1.4 方法

自行设计单纯空腹血糖升高的GDM 孕妇资料收集Excel 表，内容包括：①基线资料，包括年龄、孕前身高、体重、孕次、产次、孕周等；②75 g OGTT、糖化血红蛋白检查结果；③母婴结局，包括产妇结局和新生儿结局；④根据是否发生母婴不良结局分为两组，其中母婴结局良好组69 例，母婴结局不良组48 例，再对可能影响母婴结局的因素进行分组比较。 再以母婴结局为自变量，有统计学意义的因素为因变量，纳入Logistic 多元回归方程。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

结局不良组年龄≥35 岁的构成比例为29.17%，高于结局良好组的13.04%；结局不良组孕前体质过重、肥胖的构成比例为33.33%、14.59%， 高于结局良好组的10.14%、2.90%； 产前BMI≥24.0 kg/m2的构成比例为47.92%，高于结局良好组的26.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结局不良组口服葡萄糖2 h 75 g OGTT 为(7.18±1.49)mmol/L，高于结局良好组的(6.81±1.28)mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组产次、孕次构成比例相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表1。

表1 不同母婴结局单纯空腹血糖升高GDM 孕妇相关因素单因素分析

2.2 Logistic 回归分析

对有统计学意义的变量赋值，纳入Logistic 多元回归方程进行分析，年龄≥35 岁、孕前过重、肥胖、产前BMI≥24.0 kg/m2是影响单纯空腹血糖升高GDM 孕妇母婴结局的主要因素 （OR=1.516，1.863，1.317，95%CI=1.128~1.863，1.471~3.729，1.027~1.783）。 见表2、表3。

表2 相关变量赋值

表3 影响单纯空腹血糖升高GDM 孕妇母婴结局的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

GDM 是危害母婴健康的妊娠期疾病， 不仅对孕妇的身心健康造成损害，还会危及新生儿的健康[6-8]。 所以GDM 一旦确诊，往往需通过饮食、运动及药物干预。 但临床调查显示，单纯空腹血糖升高的GDM 孕妇不良妊娠结局发生的风险明显低于空腹血糖升高合并75 g OGTT 1 h，或1、2 h 血糖升高者，究其原因可能是部分孕妇为空腹血糖假性升高，或一过性升高。 为了避免对这类孕妇进行过度干预， 该研究对单纯空腹血糖升高的GDM 孕妇母婴结局的影响因素进行分析，为临床分层干预提供参考。

该研究单因素分析显示，结局不良组年龄≥35 岁的构成比例为29.17%，高于结局良好组的13.04%（P＜0.05）。进一步Logistic 分析显示，年龄≥35 岁是影响单纯空腹血糖升高GDM 孕妇母婴结局的主要因素 （OR=1.516，95%CI=1.128~1.863）。 研究显示，高龄是GDM 的独立危险因素，孕妇年龄越大，GDM 的发生率越高[9-13]。 该研究结果显示，高龄也是导致单纯空腹血糖升高的GDM 患者不良妊娠结局的主要影响因素。 分析原因可能是高龄孕妇随着年龄的增大，各器官功能下降，糖耐量降低，更易出现胰岛素抵抗，孕期更易出现超重、肥胖[14-16]。 该研究对两组孕妇体质量状态比较显示， 结局不良组孕前体质过重、肥胖的构成比例为33.33%、14.59%，高于结局良好组的10.14%、2.90%（P＜0.05）。 Logistic 分析显示，孕前过重、肥胖是影响单纯空腹血糖升高GDM 孕妇母婴结局的主要因素 （OR=1.863，95%CI=1.471~3.729）。提示可以将GDM 的干预措施前移，对备孕的过重、肥胖育龄女性进行健康教育，先将体重控制在正常范围，一方面可降低GDM 的发生率，另一方面即使发生GDM 也可获得良好的妊娠结局。

该研究结果显示，结局不良组产前BMI≥24.0 kg/m2的构成比例为47.92%， 高于结局良好组的26.09%（P＜0.05）。 Logistic 分析显示，产前BMI≥24.0 kg/m2是影响单纯空腹血糖升高GDM 孕妇母婴结局的主要因素（OR=1.317，95%CI=1.027~1.783）。 孕前过重或肥胖者血中游离脂肪酸浓度较高，怀孕后随着孕周增加，脂肪细胞增大，细胞表面的胰岛素受体减少，敏感性下降，从而产生胰岛素抵抗[17-25]。 同时孕前过重或肥胖者孕期更易增重。 结局不良组口服葡萄糖2 h 75 g OGTT 为(7.18±1.49)mmol/L，高于结局良好组的(6.81±1.28)mmol/L（P＜0.05）。 提示妊娠期单纯空腹血糖升高伴2 h 75 g OGTT 升高患者更易发生不良妊娠结局， 但Logistic 分析显示其不是单纯空腹血糖升的GDM 孕妇的影响因素。

综上所述，年龄≥35 岁、孕前过重、肥胖、产前BMI≥24.0 kg/m2是单纯空腹血糖升高GDM 孕妇母婴不良结局的高危险因素， 对于合并上述一种或多种因素者可进行干预，而无上述危险因素的孕妇则不必过度干预。同时对备孕的过重、 肥胖育龄女性可先将体重控制在正常范围，以改善妊娠结局。