曲美他嗪应用于不稳定型心绞痛合并糖尿病患者的临床疗效探讨

马克生

五莲县康复医院心血管内科，山东日照 262300

糖尿病在临床上比较常见， 主要是由于机体胰岛素不足导致物质代谢紊乱，以2 型糖尿病居多，好发于中老年人群，给患者的身体健康带来不良影响[1]。 冠心病是临床上常见且多发的心脏病， 是指机体内的冠状动脉发生动脉粥样硬化病变， 使得血管腔阻塞或变狭窄，导致机体出现缺血或缺氧等症状[2]。 心绞痛是冠心病最常见的类型，具有较高的发病率与致残率。 根据病情严重程度， 可将心绞痛分为稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛。 其中，不稳定型心绞痛是临床一种综合征，介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间， 主要是由于冠状动脉硬化斑块不稳定或者破裂引起血管内血栓形成，造成局部血液循环障碍[3]。 目前临床上对不稳定型心绞痛合并糖尿病主要通过药物治疗来改善患者的血糖，控制患者的血脂水平，增强患者的心功能，改善患者的心绞痛症状。 临床相关资料发现，曲美他嗪用于不稳定型心绞痛并发糖尿病的效果显著，安全性高。 鉴于此，该文将2018 年10 月—2020 年8 月收治的86 例不稳定型心绞痛并发糖尿病患者进行分析， 总结曲美他嗪的使用方法，试探讨其对患者血糖水平、血脂水平、心功能以及心绞痛改善的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取不稳定型心绞痛并发糖尿病患者86 例，随机分为两组，各43 例。 对照组中男性例数与女性例数各自为24 例、19 例； 患者最小年龄40 岁， 最大年龄78岁，平均（58.62±3.11）岁；冠心病平均病程（6.03±2.34）年，糖尿病平均病程（6.58±1.23）年，体质量指数（25.36±3.05）kg/m2。 实验组中男女的构成比为23:20；患者最低年龄41 岁，最高年龄78 岁，平均（58.74±3.15）岁；冠心病平均病程（6.05±2.33） 年， 糖尿病平均病程（6.54±1.22）年，体质量指数（25.33±3.02）kg/m2。 对比分析两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①86 例患者经心电图检查确诊为不稳定型心绞痛，且符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》 中不稳定型心绞痛的诊断标准[4]；②86 例患者经血糖检测确诊为糖尿病，并且符合《2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》的诊断标准[5]；③患者初次发生不稳定型心绞痛；④该次研究获取伦理委员会的审核通过， 且患者及家属愿意参与研究并签字。

排除标准： ①患者的肝肾等器官存在严重功能障碍；②患者的精神异常或存在药物过敏症状，不能配合完成治疗；③女性患者属于妊娠期或哺乳期；④青光眼患者。

1.2 方法

对照组展开常规治疗，入院后给予患者抗血小板、调脂、降糖以及稳定斑块等治疗，口服阿托伐他汀钙片（国药准字H20133127；1 次/d，20 mg/次）+阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078；1 次/d，100 mg/次）+酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391；1 次/d，25 mg/次）+单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字H20010142；1 次/d，40 mg/次），总共治疗8 周。

在常规治疗的基础上， 实验组选择盐酸曲美他嗪片进行治疗（国药准字H20055465；规格：20mg/片），3 次/d，20 mg（1 片）/次，温热水吞服，连续治疗8 周。

1.3 观察指标

经治疗8 周后，比较两组的血脂、血糖、心功能、心绞痛发作次数以及发作时间，检测方法：①血糖与血脂水平：空腹抽取3mL 外周静脉血，静置30min，按照3000 r/min离心10 min，获取血清，随后采用分立式全自动生化分析仪检测患者的空腹血糖与餐后2 h 血糖，采用卡迪克干式生化分析仪检测患者的三酰甘油与总胆固醇。②心功能： 采用便携式心电监护仪检测患者左室射血分数与每搏输出量，严格按照说明书进行操作。 ③仔细观察和记录患者每周心绞痛发作次数与每次发作持续时间。

1.4 统计方法

研究所得数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、三酰甘油、总胆固醇、左室射血分数、每搏输出量、心绞痛发作次数以及心绞痛持续时间上，两组的数值较为一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗8 周后，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、三酰甘油以及总胆固醇水平上，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在左室射血分数与每搏输出量上，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在心绞痛发作次数上，实验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在心绞痛持续时间上，实验组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

糖尿病与冠心病属于临床常见病症，具有慢性与终身性的特点，具有相同的发病机制，比如①胰岛素抵抗；②氧化应激反应等， 并且糖尿病是诱发冠心病的危险因素，而冠心病会加重糖尿病病情，影响患者的预后[6]。近年来，糖尿病的发病率不断升高，据相关调查统计发现[7]，2 型糖尿病的发病率约为9.7%，总患病人数有9 200 万。在糖尿病中，2 型糖尿病的发病率达到了90.0%以上。 高血糖水平是糖尿病的主要特征，机体容易出现糖类代谢紊乱，给机体器官和系统造成不良影响，特别容易发生血管损伤。 糖尿病患者的血糖水平若是长时间处于高水平状态，会损伤患者的血管组织，导致患者出现不稳定型心绞痛以及脑血管意外等并发症， 给患者的健康生活以及生命安全造成不利影响[8]。 不稳定型心绞痛并发糖尿病进一步加重了病情， 导致患者容易出现心肌梗死或者猝死， 严重威胁患者的生命安全[9]。因此， 临床上加强对不稳定型心绞痛并发糖尿病的治疗是非常有必要的，可有效改善患者的预后。

表1 两组患者的血压、血脂、心功能、心绞痛发作次数以及发作时间对比（±s）

表1 两组患者的血压、血脂、心功能、心绞痛发作次数以及发作时间对比（±s）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

时间指标实验组(n=43)对照组(n=43)t 值 P 值治疗前治疗8 周后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）左室射血分数（%）每搏输出量（mL）心绞痛发作次数（次/周）心绞痛持续时间（min）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）左室射血分数（%）每搏输出量（mL）心绞痛发作次数（次/周）心绞痛持续时间（min）9.36±2.33 10.63±3.11 1.34±0.33 4.56±0.33 51.34±5.23 41.59±2.01 7.13±2.01 10.09±3.11（6.02±1.03）*（7.52±1.03）*（1.01±0.11）*（2.60±0.51）*（69.58±6.22）*（48.90±3.70）*（4.11±1.03）*（5.33±2.01）*9.34±2.36 10.58±3.14 1.35±0.32 4.55±0.32 51.36±5.21 41.56±2.03 7.16±2.07 10.08±3.12（6.89±1.11）*（8.47±1.43）*（1.16±0.25）*（3.05±1.01）*（55.37±4.62）*（43.10±2.50）*（6.58±1.64）*（7.85±2.47）*0.040 0.074 0.143 0.143 0.018 0.069 0.068 0.015 3.767 3.535 3.601 2.608 12.026 8.517 8.363 5.189 0.969 0.941 0.887 0.887 0.986 0.945 0.946 0.988<0.001 0.001 0.001 0.011<0.001<0.001<0.001<0.001

目前临床对不稳定型心绞痛并发糖尿病多采用常规对症支持治疗，即通过降低患者的血脂水平、消除粥样斑块、抑制血小板聚集等措施来稳定患者的病情，从而在短时间内改善患者的症状，但是远期疗效不理想[10]。曲美他嗪是临床常用的抗心绞痛药物， 其可以通过保护细胞的能量代谢来降低机体内的三磷酸腺苷水平，稳定细胞内的环境[11]。曲美他嗪的药效持续时间比较长，用于不稳定型心绞痛合并糖尿病的远期疗效佳， 可有效改善患者的心绞痛症状[12-13]。 吴春兴等人[14]在一项研究中将90 例不稳定型心绞痛合并2 型糖尿病患者随机分为观察组与对照组，两组进行治疗后发现，在心绞痛发作次数与心绞痛持续时间上， 观察组 （4.15±1.12） 次/周、（5.47±2.04）min 明显优于对照组 （6.20±1.64）次/周、（7.77±2.30）min，这与该次研究结果较为一致。 该次研究发现，在心绞痛发作次数与心绞痛持续时间上，实验组（4.11±1.03）次/周、（5.33±2.01）min 优于对照组（6.58±1.64）次/周、（7.85±2.47）min（P＜0.05），表明不稳定型心绞痛合并糖尿病患者采用曲美他嗪治疗的效果理想，可有效减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作持续时间，促使患者尽早康复。

随着对糖尿病与冠心病的深入研究， 临床发现血脂异常在不稳定型心绞痛合并糖尿病的发生占据着重要地位，对病情的发展起着推动作用，在临床治疗期间需要着重关注血脂水平，给予患者调脂治疗[15]。 郭娜[16]在一项研究中将204 例伴有糖尿病的不稳定型心绞痛患者随机分为对照组（常规治疗）与观察组（曲美他嗪+常规治疗），治疗后，在三酰甘油与总胆固醇水平上，观察组 （1.52±0.88）mmol/L、（2.91±1.02）mmol/L 低于对照组（2.06±0.79）mmol/L、（3.77±1.15）mmol/L，这与该次研究结果较为一致。 该次研究发现，实验组经曲美他嗪治疗后，其三酰甘油（1.01±0.11）mmol/L 与总胆固醇水平（2.60±0.51）mmol/L 明显低于采用常规治疗的对照组（1.16±0.25）mmol/L、（3.05±1.01）mmol/L（P＜0.05），提示曲美他嗪用于不稳定型心绞痛并发糖尿病的效果更佳，可以降低患者的血脂水平。 曲美他嗪对血管内皮功能具有改善作用， 患者服用曲美他嗪后可以增强血管对氧气的利用率，推动炎性细胞转化为粥样斑块，从而达到调脂的目的[17-19]。

现代西药学发现[20-21]，不稳定型心绞痛合并糖尿病的发生与胰岛素抵抗息息相关， 胰岛素抵抗会影响机体的血糖代谢速度，导致机体出现血糖水平异常升高，最终损伤机体的血管组织。 因此，在治疗不稳定型心绞痛并发糖尿病时，需要监测机体的胰岛素变化情况，提高胰岛素葡萄糖利用率，改善机体高血糖状态，减轻血管损伤[22]。 秦子阳[23]在一项研究中通过对比发现美托洛尔+曲美他嗪治疗不稳定心绞痛的效果显著，可有效改善患者的心功能，缓解患者的心绞痛症状，且用药后的不良反应较少，加快了病情的康复速度，促使患者及阻挠康复。 该次研究发现，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、左室射血分数以及每搏输出量上，实验组优于对照组（P＜0.05），表明曲美他嗪可以增强葡萄糖的氧化反应，能够增强心肌供血容量，提高氧气利用率；同时还可以则增强心肌的氧化功能，强化集体的糖代谢能力，从而达到控制血糖、增强心功能的治疗目的。

综上所述， 曲美他嗪用于不稳定型心绞痛并发糖尿病的效果显著， 在控制患者血糖水平与血脂水平方面发挥着巨大的作用，可有效增强患者的心功能，减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作持续时间，具有较好的临床推广意义。