糖皮质激素对恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗安全性的影响分析

高兴湖

利津县中心医院肿瘤科，山东东营 257400

近年来受到人们经济水平以及生活习惯等因素的影响，饮食日趋偏好高糖高脂肪。 恶性肿瘤、糖尿病临床发生率持续攀升， 给国民生命健康预埋了较大的隐患。 目前临床针对恶性肿瘤所采取的治疗方案以化疗为主， 可发挥一定的临床效益， 但受化疗副作用的影响，患者出现不良反应的情况较多，安全性无法得到确切保障[1]。 在既往研究资料中，有学者指出，针对恶性肿瘤化疗患者，给予糖皮质激素，可减少不良反应，提高治疗安全性[2]。 但对于恶性肿瘤伴糖尿病患者，糖皮质激素是否可以提高化疗安全性尚未得到定论， 仍需进一步探讨。 以此为依据， 该次选取在2019 年1 月—2020 年8 月于该院接受化疗的58 例恶性肿瘤伴糖尿病患者，通过单纯的化疗方案、化疗联合糖皮质激素方案展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受化疗的58 例恶性肿瘤伴糖尿病患者为研究病例，纳入标准：①符合恶性肿瘤临床诊断标准者；②具备化疗指征者；③预计生命周期不短于3个月者；③符合WHO 提出的糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后血糖≥11.1 mmol/L）者；④本人与家属均对该研究知情同意者。 排除标准：①研究用药禁忌者；②妊娠期、哺乳期者；③合并其他慢性疾病者；④有严重并发症、合并症者；⑤认知障碍、沟通障碍、精神疾病者等；该研究由医学伦理委员会审核并获批准；依据随机数表法将患者划分成对照组、观察组，每组29例；其中对照组患者中有男性17 例，女性12 例；年龄最小的为45 岁，最大的为66 岁，均值（54.26±4.33）岁；包含10 例肺癌、6 例胃肠癌、9 例乳腺癌、4 例肝癌。观察组患者中有男性19 例，女性10 例；年龄最小的为44 岁，最大的为68 岁，均值（54.89±4.62）岁；包含9 例肺癌、7 例胃肠癌、8 例乳腺癌、5 例肝癌。 两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规化疗方案： 肺癌患者给予长春瑞宾+顺铂（NP 方案）；胃肠癌患者给予5-氟尿嘧啶、草酸铂以及甲酰四氢叶酸钙（FOLFOX 方案）；乳腺癌患者给予环磷酰胺、5-氟尿嘧啶以及表阿霉素 （CEF 方案）；肝癌患者给予5-氟尿嘧啶、顺铂与表阿霉素治疗。观察组基于对照组另行糖皮质激素：化疗前，取5～10 mg的地塞米松（国药准字为H51020723）给予患者静脉注射治疗，继而遵循对照组方式常规化疗，期间需密切监测患者的血糖状态与生命体征。

1.3 观察指标

①治疗总有效率： 经治疗患者的临床症状基本消失，血糖恢复正常为显效；经治疗患者的临床症状明显改善，血糖水平趋于正常为有效；若治疗后未达到上述两个条件， 则为无效；（显效+有效） 例数/总例数×100.00%=总有效率。

②不良反应情况：包括恶心、多汗、头痛、心慌等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

观察组中的治疗总有效率达到86.21%， 对照组中的治疗总有效率为62.07%， 数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 不良反应发生率对比

观察组中的不良反应发生率仅有17.24%， 对照组中的不良反应发生率则为41.38%， 数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

恶性肿瘤与糖尿病均是临床发生率相对较高的疾病，针对恶性肿瘤患者，通过化疗方案可以对病情进展产生有效的抑制作用，进而缓解病症，延长患者的生命周期。 不过在化疗过程中，所使用的抗肿瘤药物在对患者肿瘤细胞进行灭活的同时， 还会损伤患者的正常细胞、组织，导致患者普遍会存在一系列不良反应，极易降低患者的治疗依从性，不利于维持临床疗效[3]。 近些年因恶性肿患者基数大幅度增长， 医学界通过探索恶性肿瘤发病因素发现，其中一项高危因素为糖尿病，而且罹患恶性肿瘤后， 患者出现糖尿病的风险也远高于其他群体[4]。 受社会经济增长与国民生活习惯改变等因素的综合作用， 恶性肿瘤伴糖尿病患者基数也在逐渐扩增，针对此类患者，如何采取有效的治疗方案控制患者化疗期间的血糖水平， 并做好继发糖尿病的预防工作已经成为临床研究的一项重点课题。

查阅既往研究治疗可知， 恶性肿瘤患者化疗期间会有血糖代谢异常表现，而影响因素较为繁杂，可以大致概括如下： ①化疗所使用的药物会直接损害患者的胰岛B 细胞，导致胰岛素无法实现正常的合成、释放，最终给患者的血糖代谢造成不良影响。 对于一些植物类抗肿瘤药物，例如紫杉醇、长春碱类等，会主要在患者的微管、微丝系统上发挥作用，所以在抑制肿瘤细胞的同时，也会对胰岛素颗粒的释放产生抑制作用，导致患者体内的血糖浓度大幅度提升[5-6]。 ②人体主要通过肝肾实现糖代谢， 同时这些器官也负责体内残余药物的清除工作，对患者使用化疗药物，不可避免会损伤其肝功能，不利于肝糖原正常合成与贮存，继而对糖代谢产生影响，导致患者存在罹患肝糖原性糖尿病的风险。对患者行保肝治疗，例如静脉输注葡萄糖，葡萄糖所具备毒性会进一步破坏胰岛功能，降低胰岛素分泌量，导致糖耐量异常加速恶化引发糖尿病。 除此之外，化疗所使用的药物还会损害患者的肾功能， 导致肾脏内胰岛素活性大幅度下降，胰高血糖素无法正常降解[7-8]。 ③肿瘤、化疗均属于应激状态，若患者有潜伏糖尿病，会导致该病提前激发。

但近年来有研究发现， 恶性肿瘤患者在化疗前使用糖皮质激素，通过预处理，可降低患者出现恶心、疼痛、呕吐等不良反应的风险性，因糖皮质激素可影响恶性肿瘤患者机体内部的糖、脂肪以及蛋白质代谢途径。但对于恶性肿瘤伴糖尿病患者， 糖皮质激素是否可以提高化疗安全性尚未得到定论，仍需进一步探讨。 以此为依据，该次选取该院接受化疗的58 例恶性肿瘤伴糖尿病患者为研究病例，通过单纯的化疗方案、化疗联合糖皮质激素方案展开对比分析，结果显示，观察组中的治疗总有效率86.21%高于对照组中的治疗总有效率62.07%（P＜0.05）； 观察组中的不良反应发生率仅有17.24%优于对照组中的不良反应发生率则为41.38%（P＜0.05）。提示，恶性肿瘤伴糖尿病患者临床治疗期间，在常规化疗的基础上给予糖皮质激素，疗效较为确切，同时还能降低出现不良反应的风险性。

原因分析，地塞米松进入人体后，可以抑制葡萄糖向二氧化碳的分解速率， 同时还具备促糖原异生的功能，有利于降低患者机体组织的葡萄糖利用率，进而升高患者的血糖浓度，并提升肝脏蛋白分解酶活性，对蛋白质分解有促进作用，促使肝细胞内氨基酸向葡萄糖、糖原进行转化。 此外，地塞米松还可以对葡萄糖合成产生抑制作用，有利于脂肪分解，同时降低外周组织的糖利用率，对脂肪酸分解氧化有积极影响[9-10]。对于恶性肿瘤患者来说，使用地塞米松可降低不良反应风险，但对于糖尿病患者来说，使用该药物会提高其血糖浓度，为避免恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗期间出现酮症酸中毒、昏迷等情况，需密切监测其用药后的血糖水平改变情况，并以此为依据适当给予降糖药物，以此可为治疗安全性提供保障。 由于化疗会导致患者出现应激反应，此阶段给予糖皮质激素， 再口服降糖药无法确保血糖值处于标准范围，所以针对恶性肿瘤伴糖尿病患者，需提前告知口服降糖药疗法， 再给予糖皮质激素与化疗药物，这样可确保患者血糖处于平稳状态，避免患者因血糖异常，或是化疗药物出现不良反应，为治疗安全性提供确切保障[11-12]。

综上所述，恶性肿瘤伴糖尿病患者临床治疗期间，在常规化疗的基础上给予糖皮质激素， 在确保患者获取较好化疗效果的同时， 还能降低出现不良反应的风险性，有利于保证患者的预后安全。