对2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退的临床特征分析

龚新征

新洲区中医医院内科，湖北武汉 430400

糖尿病是目前我国发病率较高的临床疾病， 被我 国列为慢性疾病之一，同时于肿瘤疾病，心血管疾病被称为影响人类生命健康的3 大危害疾病。 目前临床对于糖尿病并没有完全根治的方式， 只能通过长期服用药物来维持血糖平稳。 糖尿病中2 型病例居多，临床症状有消瘦、多食、多饮、多尿、疲乏无力和肥胖等，长期处于高血糖状态会致使胰岛β 细胞衰竭， 从而引发多种并发症， 糖尿病并发症的发生会严重威胁到糖尿病患者的生命安全[1]。 近几年，部分2 型糖尿病患者出现了并亚临床甲状腺功能减退现象。 相关研究显示，因糖尿病患者的肾功能受损，致使甲状腺功能发生异常，糖尿病患者发生亚临床甲状腺功能的减退概率更高。 糖尿病患者随着亚临床甲状腺功能的衰退， 会和糖尿病病情发展呈恶性循环， 而使患者出现恶性并发症几率明显上升。 但与国外对2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能研究而言， 国内的2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退的相关研究较少， 为此该次选取2019 年9月—2020 年9 月期间64 例2 型糖尿病患者进入临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取来该院就诊的64 例2 型糖尿病患者为研究对象， 按照是否为合并亚临床甲状腺功能减退分组，分别为实验组32 例与参照组32 例。 排除标准：1 型糖尿病患者； 既往甲状腺疾病和服用影响甲状腺功能药物史患者；孕妇和哺乳期患者；近期有感染或手术和外伤患者；有严重心肝肾功能疾病患者[2-3]。 实验组为2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者， 其中男性患者18 例， 女性患者14 例； 年龄31～69 岁， 平均年龄（50.25±5.32）岁；病程1～19 年，平均病程(10.13±3.62)年。参照组为单纯的糖尿病患者患者，其中男性患者20例， 女性患者12 例； 年龄30～70 岁之间， 平均年龄（50.31±4.96）岁；病程2～20 年，平均病程(10.37±3.58)年。 两组患者年龄等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 所有研究患者均自愿参加该次研究，并自愿签署同意书。 该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

在患者入院开始进行观察记录， 两组患者的观察标准与方式相同。 主要记录观察患者是否发生慢性并发症， 慢性并发症包括糖尿病足和肾病外周围动脉病变、糖尿病周围神经病变和糖尿病视网膜病变。 判断患者是否发生并发症依照慢性并发症的诊断标准， 患者只要符合其中一种并发症的标准就需进行记录。

1.3 观察指标

将两组患者出现与糖尿病有关的并发症进行记录。 通过两组患者糖尿病慢性并发症发生率比较，分析2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退的临床特征。将两组患者的eGFR、胱抑素C 对比分析。 将两组患者存在高血压、DR 疾病等情况进行对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的糖尿病慢性并发症发生率对比

实验组患者的慢性并发症发生率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者糖尿病慢性并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者eGFR、胱抑素C 对比

实验组患者的eGFR 明显低于参照组， 胱抑素C明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的eGFR、胱抑素C 对比[（±s），mg/L]

表2 两组患者的eGFR、胱抑素C 对比[（±s），mg/L]

组别eGFR 胱抑素C实验组（n=32）参照组（n=32）t 值P 值76.065±20.822 87.374±21.443 2.140 0.036 0.820±0.151 0.626±0.027 7.154＜0.001

2.3 两组患者的高血压、DR 疾病对比

实验组患者存在高血压、DR 疾病等情况均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的高血压、DR 疾病情况对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病是目前比较常见的一种慢性疾病， 近年来随着我国经济水平的不断发展， 人们的收入水平逐渐增加，饮食结构发生巨大改变[4-5]，同时物质生活比较丰富， 运动量比较少， 导致我国糖尿病的发病率逐年增加。 糖尿病并没有完全根治的方式，因此需要常年服用药物来维持血糖平稳[6-8]。 糖尿病严重影响人们的生活水平以及生命安全。 糖尿病作为我国常见的一种疾病，患者的年龄有较大差距，如治疗控制不及时，很容易出现2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退， 在早期甲状腺功能减退症阶段为亚临床甲状腺功能减退症，患者临床表现一般不够明显， 因此有较多误诊和漏诊情况出现， 亚临床甲状腺功能减退会致使患者出现动脉粥样硬化、血脂异常和心功能不全等情况,为导致患者发生甲状腺功能减退症状、心血管事件的危险因素。 2型糖尿病患者自身的激素分泌存有较多异常， 除异常胰岛素分泌外，甲状腺激素也渐渐被关注。 有相关医学研究显示[9-10]，2 型糖尿病与IR 合并与其甲状腺功能异常有一定关联， 同时糖尿病患者的病情可以通过甲状腺功能来反应，当糖尿病患者发生甲状腺功能异常后，会对患者的糖代谢、脂肪、蛋白质造成影响，因此对糖尿病和甲状腺疾病间的关系进行研究有着非常重要的作用。 在糖尿病慢性肾脏疾病发展中，主要的原因包括肾血流动力学改变，其中的eGFR 可以反应出肾血流动力学。 胱抑素C 属非糖化碱性低分子量蛋白，一般可以全部被肾小管吸收而降解，不会进入循环，同时eGFR可以决定血浆、血清中的胱抑素C，因此，胱抑素C 为反映eGFR 的指标， 胱抑素C 不会受到年龄、 性别、炎症、饮食反应的影响。 在该次研究中，实验组患者的慢性并发症发生率明显高于参照组（P＜0.05）；实验组患者的eGFR 明显低于参照组， 胱抑素C 明显高于参照组（P＜0.05）；实验组患者存在高血压、DR 疾病等情况均明显高于参照组（P＜0.05）。 也许因为DR 患者异常的眼底动脉血管内皮功能， 伴有炎性介质激活和有机体氧化应激水平升高，体内的TSH 增加，致使激素增加释放，进而发生高胰岛素血症， 甲状腺疾病和糖尿病均有相同病因基础，糖尿病是通过垂体、下丘脑等方式给甲状腺功能造成影响， 病程越长的患者发生甲状腺功能异常概率越高。

综上所述，2 型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退有较高的概率， 合并亚临床甲状腺功能的2 型糖尿病患者的糖脂代谢有明显异常表现， 同时和DR 疾病、高血压等相关联，该次研究更全面地了解糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者的生存现状和临床表现，亚临床甲状腺功能减退会使糖尿病患者病情加重，导致并发症发生概率增加，为此，糖尿病患者要定期检查甲状腺功能，以便及时进行治疗干预，从而使患者并发症发生率得到降低， 该次研究对2 型糖尿病患者筛查亚甲状腺功能减退存有较大的临床价值。