分娩镇痛在妊娠期糖尿病产程中的应用对母儿影响

祝丽娇，林鹏

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）麻醉科，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病是临床常见疾病， 该疾病是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次引起的糖尿病， 该疾病发病机制是孕妇在妊娠后产生一系列生理变化， 葡糖糖需求量增加、胰岛素抵抗增加、胰岛素分泌不足而导致妊娠期糖尿病[1-2]。 随着妊娠时间不断延长，孕妇到中晚期对胰岛素敏感性不断下降， 而对胰岛素需求量不断增加，孕妇易出现血糖升高的现象[3]。 孕妇在分娩时受疼痛的影响，会出现神经内分泌反应，增加产妇血糖波动，会对母婴健康产生严重影响。 为缓解产妇在分娩中的疼痛度，对孕妇采取有效干预措施，麻醉镇痛可以有效减轻孕妇在术中应激反应，可以降低孕妇血糖血平。为进一步探究妊娠期糖尿病产程中应用分娩镇痛对母婴的影响， 该研究选取72 例该院在2018 年7 月—2020 年2 月期间收治的妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，分别采用常规镇痛与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的72 例妊娠期糖尿病产妇以随机数字表法进行分组，研究组与对照组，各36 例，研究组36例产妇最小年龄22 岁， 最大年龄38 岁， 平均年龄（26.85±2.66）岁；孕周38～40 周，平均孕周（39.15±0.27）周。 对照组36 例产妇最小年龄21 岁，最大年龄37 岁，平均年龄（27.35±2.26）岁；孕周39～40 周，平均孕周（39.07±0.21）周。 两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2010 年国际糖尿尿病和妊娠研究组提出相关诊断标准；该研究经医院伦理委员会批准；产妇及家属签署同意书。

排除标准：手术禁忌证产妇；合并其他妇科并发症产妇；胎儿窘迫产妇；骨盆异常产妇。

1.2 方法

在产前对两组产妇进行健康宣教， 嘱咐产妇要少食多餐，严格控制产妇糖量摄入，根据产妇体重与孕周计算产妇所需热量，为产妇制定合理饮食计划，同时密切监测产妇血糖值，对于血糖值较高产妇，给予其注射胰岛素。

对照组产妇采用常规镇痛分娩，研究组产妇采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛，其具体操作流程：待产妇宫口打开3 cm 后，医务人员在产妇L3～L4间隙对其进行麻醉穿刺，完成穿刺后给予患者注射3 mL 舒芬太尼， 之后将硬膜外自控镇痛泵进行连接， 药物0.2 mg/L舒芬太尼+0.125%罗哌卡因，泵入速度为5 mL/h，仪器设为20 min，医务人员根据产妇具体情况调整药量，同时对产妇持续静脉滴注小剂量胰岛素。

1.3 观察指标

分别在产妇宫缩逐渐加强，宫颈管消失，宫口开大3 cm（T0）时、产妇宫口开3 cm 至开全1 h（T1）、2 h（T2）监测两组产妇血糖水平，待产妇宫口全开时（T4）监测其糖皮质醇水平。 观察两组产妇潜伏期、活跃期、第二产程时间及产后出血量。待新生儿出生1 h 后对两组新生儿进行血糖与脐带血糖皮质醇进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间与产后出血量对比

采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛36 例研究组产妇活跃期产程用时与产后出血量比对照组产妇低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产妇潜伏期、第二程用时与对照组产妇相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程时间与产后出血量对比（±s）

表1 两组产妇产程时间与产后出血量对比（±s）

组别 潜伏期（min）活跃期（min）第二产程（min）产后出血量（mL）研究组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值421.81±29.54 423.65±30.17 0.261 0.795 206.58±19.42 231.47±28.74 4.305＜0.001 53.16±18.73 56.51±19.36 0.746 0.458 221.36±23.61 278.32±36.89 7.803＜0.001

2.2 两组产妇产时血糖与糖皮质醇对比

采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛36 例研究组产妇T1、T2、T3 时血糖水平与T4 时糖皮质醇显著低于采用常规镇痛36 例对照组产妇低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇产时血糖与糖皮质醇对比（±s）

表2 两组产妇产时血糖与糖皮质醇对比（±s）

组别T0（mmol/L）T1（mmol/L）T2（mmol/L）T3（mmol/L）T4 糖皮质醇（nmol/L）研究组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值6.28±0.36 6.31±0.37 0.349 0.728 6.38±0.49 6.95±0.53 4.738＜0.001 5.26±0.54 7.68±0.29 23.689＜0.001 5.42±0.61 8.13±0.35 23.120＜0.001 1 125.62±264.12 1 563.44±351.26 5.977＜0.001

2.3 两组新生儿脐血糖皮质醇与血糖值对比

采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛36 例研究组新生儿脐血糖皮质醇比对照组新生儿低， 差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组新生儿血糖值比对照组新生儿高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组新生儿脐血糖皮质醇与血糖值对比[（±s），mmol/L]

表3 两组新生儿脐血糖皮质醇与血糖值对比[（±s），mmol/L]

组别脐血糖皮质醇 血糖值研究组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值202.52±10.86 865.37±48.25 80.415＜0.001 3.49±0.38 3.14±0.19 4.943＜0.001

3 讨论

妊娠期糖尿病是指产妇糖代谢出现异常， 妊娠期糖尿病会对产妇产生一定危害， 若产妇在妊娠期血糖控制效果较差，则会使孕妇出现酮症酸中毒与高血糖等并发症，会对母婴健康产生严重影响[4-5]。 妊娠期糖尿病产妇在分娩时受疼痛的影响，机体会产生应激反应，增加产妇糖代谢异常，使机体糖酵解抑制作用降低，影响应激反应控制效果，使产妇血糖升高，影响分娩结局[6]。经相关研究表明[7]，皮质醇水平是反应机体受刺激程度与应激反应能力的表现， 是反应机体应激反应的敏感指标，同时皮质醇增加会降低产妇对胰岛素敏感性。 此外经研究[8-9]发现糖皮质醇浓度与胰岛素抵抗呈正相关， 产妇对胰岛素敏感性会随着抗胰岛素样物质糖皮质醇浓度升高而降低。 为了减轻产妇在分娩中疼痛，降低应激反应，在产妇分娩过程中要采取有效镇痛措施。随着我国医疗技术不断发展，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛被广泛应用到临床中， 并且使用效果较显著。 经该研究结果显示，研究组产妇潜伏期、第二产程用时与对照组产妇相比，差异无统计学意义（P＞0.05），经分析发现主要是由于疼痛会促进产妇机体茶酚胺分泌，茶酚胺对宫缩会产生抑制作用，因此采用分娩镇痛对产程无影响。研究组产妇在T1（6.38±0.49）mmol/L、T2（5.26±0.54）mmol/L、T3 （5.42±0.61）mmol/L 时血糖水平与T4 时糖皮质醇水平（1 125.62±264.12）nmol/L 低于对照组产妇（P＜0.05）。 据此说明腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛减轻产妇疼痛度，缓解产妇应激反应，使产妇血糖血平得到有效控制。 研究组新生儿脐血糖皮质醇水平低于对照组新生儿， 血糖水平高于对照组新生儿（P＜0.05）。 说明产妇血糖值会被胎儿吸收，使胎儿内分泌发生变化， 在分娩过程中实施分娩镇痛措施可以改善胎儿血糖值，降低胎儿糖皮质醇水平。 经扶燕青[10]研究结果显示，57 例妊娠期糖尿病产妇在实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛后T1 （6.42±0.50）mmol/L、T2（5.72±0.66）mmol/L、T3（5.34±0.60）mmol/L 时血糖水平与T4 时糖皮质醇水平（1183.20±265.31）nmol/L 低于对照组产妇（P＜0.05）。此研究结果与上述该研究结果相一致。

综上所述， 分娩镇痛可以有效控制妊娠期糖尿病产妇血糖与糖皮质醇水平，可以改善母婴结局。