火龙罐联合推拿按摩在治疗腰椎间盘突出症中的临床效果观察

周买英，伍兴玲

（深圳市中医院门诊中医综合治疗区 广东 深圳 518000）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）是临床常见的腰腿疾病之一，好发于20 ～40 岁的青壮年，约占发病患者总数的82%，男性多于女性[1]。中医中针对腰椎间盘突出的病症描述比较丰富，中医称腰椎间盘突出为“痹症”、“腰腿痛”，火龙罐是在综合推拿、拔罐、艾灸、刮痧等中药疗法基础上新研发的一种特殊罐疗法，该疗法具有很好的舒筋活络、散寒驱邪、温阳理气的功效，在治疗腰椎间盘突出症方面具有很好的疗效[2-3]。本文选取2019 年5 月—2020 年7 月我院收治的腰椎间盘突出症患者80 例，探讨探讨火龙罐在治疗腰椎间盘突出症中的临床应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月—2020 年7 月，符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者80 例。纳入标准：（1）符合上述西医和中医对于腰椎间盘突出的诊断标准；（2）签署知情同意书，并愿意参加实验。排除标准：（1）不符合上述中西医诊断标准者；（2）腰部有做过手术，并造成双下肢运功障碍的患者；（3）患者合并患有心肌炎、肿瘤、高血压、心脏病等原发性疾病；（4）孕妇和哺乳期妇女。将患者分为对照组和观察组，每组40 例。对照组中男25 例，女15 例，年龄28 ～79 岁，平均年龄（48.5±4.8）岁，腰椎间盘突出位置：L4 ～L5 突出24例，L5 ～S1 突出16 例；观察组中男24 例，女16 例，年龄29 ～80 岁，平均年龄（49.2±5.1）岁，腰椎间盘突出位置：L4 ～L5 突出25 例，L5 ～S1 突出15 例；两组患者性别、年龄腰椎间盘突出位置等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统推拿按摩手法治疗：以腰4 椎棘突右偏患者为例，患者骑在正骨凳上，左手放于头顶，右手放在左侧髋部，推拿者站在患者身后，右拇指顶住腰4 椎棘突处，左手抓住右侧肩膀处，引导患者主动向右端旋转身体，推拿者感觉到拇指棘突处活动时继续保持引导身体旋转动作，然后向左侧顶住推拿棘突，若听见“咔咔”声响，表示棘突右偏矫正复位成功，此为推拿法。如果是腰棘突左偏的推拿，引导患者右手放在头顶，左手放在右侧髋部，右拇指顶住腰4 椎棘突处，左手抓住左侧肩膀处，引导患者主动向左端旋转身体，推拿者感觉到拇指棘突处活动时继续保持引导身体旋转动作，然后向右侧顶住推拿棘突，若听见“咔咔”声响，表示棘突左偏矫正复位成功，此为扳法[4-5]。每周推拿2 次，一个月为一个疗程。

观察组在对照组基础上使用火龙罐治疗。火龙罐是结合推拿、刮痧、拔罐等疗法新创立的一种中医疗法，他研制出一种罐内放置艾灸条、罐口呈现花瓣形的火龙罐。操作时，患者取俯卧位，充分暴露腰背部，先在腰背部涂抹按摩润滑膏，然后点燃火龙罐中的艾灸条，让艾条均匀燃烧后，将火龙罐在患者腰背部滑动操作，此为润法。先轻轻滑动，当患者耐受后加大火龙罐的按压力度，用罐口内侧来回在皮肤肌肉上推动，此为刮法；然后用罐口的外侧来回推动肌肉和筋膜，此为拔。选择腰部特定的穴位用罐口花瓣尖锐处用力按压，此为揉法[6]。先用润法对腰背部肌肉滑动操作，放松全身肌肉，然后用刮法对肌肉和筋膜松懈，再用拔法拉伸肌肉，最后用点按法刺激重要穴位，四种方法交替使用，持续0.5 h，患者出现皮肤红润、腰背出汗即可，每天一次，一个月为一个疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗后观察疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和日本骨科协会腰椎评分（JOA）。

（2）评估治疗有效率。按照中医病症诊断疗效标准，将腰椎疼痛程度三级，显效：经过治疗后腰椎疼痛症状完全缓解；有效：经过治疗后腰椎疼痛症状部分缓解；无效：经过治疗后腰椎疼痛症状缓解不明显。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计数资料采取百分率（%）表示，χ2检验，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛VAS 评分以及腰椎（JOA）评分对比

治疗前两组患者的疼痛VAS 评分以及腰椎（JOA）评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的疼痛VAS 评分明显低于对照组，腰椎（JOA）评分明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分对比（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS 评分对比（±s，分）

组别 n 疼痛VAS 评分 腰椎（JOA）评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 7.58±0.65 1.36±0.39 13.35±0.93 23.67±1.32对照组 40 7.52±0.58 3.42±0.65 13.52±0.89 18.21±0.65 t 0.324 17.167 0.074 23.433 P 0.345 0.000 0.987 0.000

2.2 两组患者治疗有效率对比

观察组患者的治疗有效率为92.5%，明显高于对照组的70%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比（例）

3.讨论

目前，对腰椎间盘突出症的治疗主要分为外科手术治疗、保守治疗和微创治疗。手术治疗主要是通过切除对神经根或马尾神经有压迫的椎间盘而进行减压，对术前存在腰椎不稳定或预计可能带来手术节段不稳定的同时要行稳定手术。目前腰椎间盘的手术治疗主要有：经前路腰椎间盘切除术、经后路腰椎间盘切除术、人工腰椎间盘置换术、人工髓核置换术、腰椎间盘植骨融合术等等。这些手术方式都有其相对应的适应证和优点，如后路的主要优点是可以直接看到神经根，因此任何类型的后侧腰椎间盘突出如果局限在椎管内，不论是膨出、突出、脱出均可以被切除。非手术疗法除了能够减轻突出物对硬膜囊、神经根的压迫或牵张之外，还能够对椎间盘组织的炎症反应起到消除作用。在腰椎间盘突出症的早期或反复发作的急性期，有血管浸润症状出现，此时化学性神经根炎和自体免疫反应相继发生，进而引发各种腰椎间盘突出临床症状。

中医认为对腰椎间盘突出的病症描述比较丰富，中医称腰椎间盘突出为“痹症”、“腰腿痛”，关于改变的医学文献常见于《素问·刺腰痛论篇》。中医腰椎间盘突出症多由跌打损伤、血运行不当引起，肝肾不足为内因，外感风寒导致邪气入体为外因，进而导致经络麻痹受阻。

火龙罐是在综合推拿、拔罐、艾灸、刮痧等中药疗法基础上新研发的一种特殊罐疗法，该疗法具有很好的舒筋活络、散寒驱邪、温阳理气的功效。选择在腰椎部位使用火龙罐治疗，可有效治疗经络气血操作不当引起的腰椎间盘突出症和下肢疼痛。另外，结合传统推拿法，可增强腰背部或全身肌力以增强腰椎关节的稳定性，纠正侧凸等病理性畸形以及由此引起的胸椎变形、胸椎和腰椎的不对称以及头至盆骨的代偿，从而防止腰椎间盘突出症的复发。火龙罐，先用润法对腰背部肌肉滑动操作，放松全身肌肉，然后用刮法对肌肉和筋膜松懈，再用拔法拉伸肌肉，最后用点按法刺激重要穴位，四种方法交替使用，促进微循环、营养肌肉神经，把椎间盘的代谢、血供、转输作为了重点，可有效治疗经络气血不通引起的腰椎间盘突出症和下肢疼痛。本文实验结果显示，治疗后，观察组患者的疼痛VAS 评分明显低于对照组，腰椎（JOA）评分明显高于对照组。观察组患者的治疗有效率为92.5%，明显高于对照组的70%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。学者有文献研究报告显示，他选取了130 例腰椎间盘突出症患者，按照治疗方式的不同分为火龙罐联合冯氏推拿组，另外一组单用冯氏推拿治疗，结果显示，火龙罐联合冯氏推拿组患者的治疗有效率为95.3%，明显高于单用冯氏推拿组的78.4%。

通过以上实验研究，证明火龙罐联合冯氏推拿法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，优于单独使用冯氏推拿法，该疗法在治疗腰椎间盘突出症时具有恢复快、副作用小的优势，值得临床应用。