空腹血糖、血清C 肽与HbA1c 联合检测对Ⅱ型糖尿病早期诊断的价值

刘丽莉，薛海霞

（银川市第二人民医院检验科 宁夏 银川 750000）

Ⅱ型糖尿病属于临床常见糖尿病类型，由胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足引发，可造成糖类、蛋白质、脂质等的代谢紊乱，典型特征为持续高血糖。本病在未得到及时诊断与治疗时，持续高血糖容易加重病情进展，并引发如糖尿病足、糖尿病视网膜病变等并发症，严重威胁患者健康，故积极做好糖尿病的早期诊断与治疗工作是很有必要的。血清C 肽、（糖化血红蛋白）HbA1c 和空腹血糖（FBG）均属于Ⅱ型糖尿病辅助诊断的重要指标，其中空腹血糖能够直接反映出血液中的葡萄糖水平，血清C 肽为胰岛素原分解成的等分子肽，能够反映出胰岛β 细胞的储备功能，HbA1c 则属于机体糖类和血红蛋白的结合产物[1]。我院在采用该三指标进行Ⅱ型糖尿病早期诊断后，取得了较好的效果，故现以2019 年6 月—2020 年6 月确诊的Ⅱ型糖尿病患者与健康体检者各200例为研究对象，就空腹血糖、血清C 肽、HbA1c 联合检测的早期诊断价值进行了分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年6 月—2020 年6 月确诊的Ⅱ型糖尿病患者100 例为实验组，另取同期进行健康体检者100例为对照组。纳入标准：（1）实验组患者均经口服糖耐量实验确诊；（2）对照组无糖尿病；（3）对本次知情同意。排除标准：（1）合并血液、神经系统疾病者；（2）特殊生理时期如妊娠期、哺乳期者；（3）严重肝肾功能疾病者；（4）不同意参与者。对照组中男57 例，女43例，年龄22 ～77 岁，平均（46.52±11.47）岁。实验组中男56 例，女44 例，年龄24 ～80（45.14±12.65）岁，糖尿病病程0.5 ～4 年（1.51±0.60）年。两组除是否患有糖尿病外，一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本次已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组对象均要求在检测前3d 开始维持正常、规律饮食，受检前1d，晚餐后禁食，持续到采血完成后方可进食。检测当日，于清晨采集研究对象空腹静脉血3 mL，置入EDTA 抗凝管中待检。使用全自动生化仪进行空腹血糖、血清C 肽、HbA1c 水平的检测。其中空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，参考值3.9 ～6.1 mmol/L。血清C 肽采用放射免疫分析法测定，参考值1.1 ～4.4 ng/mL。糖化血红蛋白采用免疫比浊法检测，参考值4%～6%。

1.3 观察指标

（1）比较两组空腹血糖、血清C 肽与HbA1c 水平。（2）单独检验与联合检验分析。单独检验即血清C肽、HbA1c 和空腹血糖单独检验。联合检验即血清C 肽+HbA1c、血清C 肽+空腹血糖、HbA1c+空腹血糖、血清C 肽+HbA1c+空腹血糖检验。就各种检验方式的准确度、灵敏度、特异性进行分析。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组空腹血糖、血清C 肽与HbA1c 水平比较

实验组空腹血糖、血清C 肽与HbA1c 均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组空腹血糖、血清C 肽与HbA1c 水平比较（±s）

表1 两组空腹血糖、血清C 肽与HbA1c 水平比较（±s）

组别 例数 空腹血糖（mmol/L）血清C 肽（ng/L） HbA1c（%）实验组 100 8.74±1.21 1.50±0.41 8.10±2.05对照组 100 4.56±0.62 0.86±0.30 4.12±0.44 t 30.744 12.598 18.982 P 0.000 0.000 0.000

2.2 单独检验与联合检验情况分析

单独检验HbA1c 准确度、灵敏度、特异度分别为73.5%（153/200），62.00%（62/100），91.00%（91/100），高于血清C 肽、空腹血糖指标。联合检验时，血清C 肽+HbA1c+空腹血糖检验准确度、灵敏度、特异度分别为99.5%（199/200），100.00%（100/100），99.00%（99/100），高于其他联合检验方式。单独检验结果见表2。联合检验结果见表3。

表2 单独检验结果分析

表3 联合检验结果分析

3.讨论

Ⅱ型糖尿病在临床诊断时以糖耐量实验（O G T T）为金标准，但开展糖耐量实验的条件较为严格，操作繁琐，可重复性不高，这就要求积极探讨更适合Ⅱ型糖尿病早期诊断的检验指标[2]。空腹血糖是诊断糖尿病的重要标准，能够直接反映出机体的高血糖状态，但该指标影响因素很多。美国糖尿病协会糖尿病诊断与分类专家委员会已经将D M 诊断的血糖标准调整为7.0 m m o l/L 以上，以降低漏诊率，但应激性血糖升高者在该情况下很容易误诊，所以在采用该指标时，考虑联合其他指标作为辅助，以提高诊断的准确性[3]。血清C 肽为胰岛素原在蛋白水解酶作用下形成的产物，不受肝脏、肾脏、胰岛素酶灭活，仅经肾脏降解与代谢，生成量不受外源性胰岛素以及胰岛素抗体等的影响，能够衡量胰岛β 细胞的分泌以及储备功能。早期糖尿病患者存在轻微胰岛素抵抗，胰岛功能仍然较好，如果血糖浓度升高，就会对胰岛细胞产生刺激，进而造成血清肽水平的上升[4]。该指标水平上升提示患者胰岛细胞工作状态异常，存在消耗性的特点，且随着病情的加重，内源性胰岛素分泌将会受到限制，血糖控制效果将变差。但需要注意血清C 肽含量的测定存在非线性的特征，所以血清C 肽含量上升仅可用于的早期糖尿病患者的辅助诊断，因为重度患者血清C 肽水平将会明显下降。糖化血红蛋白则属于血红蛋白与糖非酶结合的产物，能够反映出患者在受试之前2 ～3月的平均血糖情况，在血糖持续上升的情况下，才会导致糖化血红蛋白水平的升高，故属于诊断糖尿病的重要指标，且美国糖尿病协会已经将该指标列为了判定糖尿病治疗效果的金标准[5]。但该指标的应用也存在一定局限性，首先H b A1c 的升高不明显，另外存在血红蛋白的变异问题，可能干扰检测结果，且该指标不能单独应用，因为所有可导致红细胞生成、红细胞结构改变的因素均可能导致该指标的异常。而通过该三项指标的联合应用，则能够尽可能排除其他影响因素的干扰，提高诊断的准确性。本次结果中，实验组患者空腹血糖、血清C 肽、糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05），联合检验准确度、灵敏度、特异度均处于较高水平，则提示联合检验效果理想。且通过采血检测操作更为方便，有利于在早期筛查中的应用，这对于诊断早期Ⅱ型糖尿病有显著价值。

综上所述，对Ⅱ型糖尿病采用空腹血糖、血清C 肽、HbA1c 联合检测准确度、灵敏度、特异度均较高，能够反映出患者的胰岛功能以及糖代谢情况，有利于糖尿病的早期诊断，值得应用。