布托啡诺联合芬太尼在全身麻醉患者术后镇痛中的效果观察

陈闽军

（福清市医院麻醉科 福建 福清 350300）

手术属侵袭性操作，全身麻醉是抵抗手术刺激重要方式，但药效消失后会出现疼痛反应，不仅会对机体各系统造成不良影响，使得胃肠道、心肺、内分泌等功能出现异常，还会增加患者心理负担，延迟术后机体复原[1]。术后给予有效镇痛，能减轻患者生理不适，加速患者康复。术后通常采取自控镇痛方式，布托啡诺（诺扬）、芬太尼是两种自控镇痛中常用药物，其中芬太尼镇痛效果优良，起效快，但大剂量使用会带来一定不良反应，限制其临床应用。布托啡诺（诺扬）具有强效镇痛作用，但目前对于布托啡诺（诺扬）联合芬太尼在全身麻醉患者术后镇痛中的应用研究较少。本文选取我院全身麻醉患者112 例，探讨布托啡诺（诺扬）联合芬太尼的应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月—2019 年7 月我院全身麻醉患者112 例，依据数字表法随机分为对照组、观察组，各56 例。对照组女21 例，男35 例；年龄18 ～68 岁，平均（42.63±11.74）岁；体质量48.6 ～77.3 kg，平均（62.52±6.86） kg。观察组女24 例，男32 例；年龄20 ～67 岁，平均（44.19±11.31）岁；体质量49.1 ～77.1 kg，平均（63.44±6.54） kg。两组年龄、性别、体质量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；具有明确手术指征；≥18 岁；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。（2）排除标准：伴有血液系统疾病、精神疾病、免疫系统疾病、心肝肾功能异常、癫痫；对本次所使用麻醉药物过敏；有药物滥用史。

1.3 方法

两组均行气管插管全麻，在术毕前10 ～15 min 给予镇痛药物进行静脉自控镇痛。对照组采用芬太尼镇痛（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076），观察组在对照组基础上采用布托啡诺（诺扬）（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20143106）镇痛。拔管后接入机械镇痛泵，对照组给药方案为1 mg 芬太尼用生理盐水稀释为100 mL，输注速度为2 mL/h，自控镇痛剂量为0.5 mL/次，锁定时间是15 min，持续输注48 h。观察组给药方案为0.6 mg 芬太尼+6 mg 布托啡诺（诺扬）用生理盐水稀释为100 mL，输注速度为2 mL/h，自控镇痛剂量为0.5 mL/次，锁定时间是15 min，持续输注48 h。

1.4 观察指标

（1）比较两组麻醉诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管即刻（T2）、切皮时（T3）、拔管即刻（T4）心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（2）比较两组术后6 h、12 h、24 h、48 h 视觉模拟量表（VAS）总评分，VAS 用0～10 表示疼痛程度，7 ～10 代表疼痛剧烈，难以忍受，4 ～6 代表疼痛尚能忍受，0 ～3 代表轻微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高[2]。（3）比较两组不良反应发生率，包括恶心、呕吐、头痛、嗜睡等。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 HR、MAP

T0，两组HR、MAP 比较无显著差异（P＞0.05），T1，两组HR、MAP 较T0 均显著下降（P＜0.05），T2、T3，两组HR、MAP 较T1 均上升，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），T4，两组HR、MAP 较T0 均上升，观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时期HR、MAP 比较（χ-±s）

2.2 VAS 评分

术后6 h，两组VAS 评分比较无显著差异（P＞0.05），术后12 h、24 h、48 h，观察组VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同麻醉时期VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组不同麻醉时期VAS 评分比较（±s，分）

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组 56 2.27±0.95 1.54±0.41 0.92±0.26 0.69±0.14对照组 56 2.36±1.02 2.12±0.82 1.89±0.71 1.77±0.45 t 0.483 4.734 9.600 17.149 P 0.630 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反应发生率

两组不良反应发生率比较，观察组8.93%低于对照组的26.79%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

自控镇痛是术后常用镇痛方法，能依照患者疼痛程度对镇痛强度进行调节，最大程度减轻疼痛。布托啡诺（诺扬）、芬太尼是常用自控镇痛药物，其中芬太尼是一种阿片类药物，通过控制肾上腺髓质、皮质激素与垂体活动，能抑制手术应激反应，镇痛效果优良，作用强度是吗啡的60 ～80 倍，但会对化学感受器触发区产生刺激，提高延髓呕吐中枢兴奋度，出现恶心、呕吐等不良反应[3]。布托啡诺（诺扬）属吗啡喃衍生物，能牢固结合激动κ 受体，镇痛作用持久，且作为阿片受体拮抗剂，恶心、呕吐、头痛、嗜睡等不良反应较芬太尼等阿片类药物少，与δ受体亲和力低，可减少烦躁情绪产生，发挥有效镇静作用，能拮抗芬太尼带来的呼吸抑制作用[4]。因此，布托啡诺（诺扬）、芬太尼二者联合应用镇痛效果好，安全性高。梁剑江等[5]学者指出，给予全身麻醉患者6 mg布托啡诺、0.6 mg 芬太尼自控镇痛，可降低术后疼痛程度，且不良反应发生率仅9.4%。本结果显示，T1，两组HR、MAP 较T0 均下降（P＜0.05），T2、T3，两组HR、MAP 较T1 均上升，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），T4，两组HR、MAP 较T0 均上升，观察组显著低于对照组（P＜0.05），术后12 h、24 h、48 h，观察组VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05），提示布托啡诺（诺扬）联合芬太尼应用于全身麻醉患者中，可稳定HR、MAP，缓解术后疼痛。本文发现，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示布托啡诺（诺扬）联合芬太尼应用于全身麻醉患者中，可降低不良反应发生率。

综上所述，布托啡诺（诺扬）联合芬太尼应用于全身麻醉患者中，可稳定HR、MAP，缓解术后疼痛，降低不良反应发生率。