布地奈德气雾剂吸入治疗对支气管哮喘患儿潮气呼吸肺功能的影响

陈铭佳，段亚平，罗荣华，徐 慧，周珈旭

（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院<成都市妇女儿童中心医院> 四川 成都 611731）

支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状[1]。分析小于5 岁儿童哮喘治疗中潮气肺功能的变化，探讨潮气肺功能对于婴幼儿哮喘管理的意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择成都市妇女儿童中心医院2017 年1 月—12 月就诊的患儿68 例，诊断为支气管哮喘，患儿年龄为1 ～3 岁，平均年龄（2.3±0.5）岁。所有患儿潮气肺功能、身高、体重差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

所有纳入对象给予布地奈德气雾剂（0.1 mg/揿）早晚各2 揿，严嘱患儿用药后反复进行口腔清洁[2]。连续吸入布地奈德气雾剂9 个月，患儿出现急性症状时可吸入短效β2 受体激动剂缓解症状，分别于治疗后3、6、9 个月门诊复查。

1.3 观察指标

采用Master Screen 肺功能仪（德国JAEGER 公司）。测定前6 h 内未吸入短效β2 受体激动剂，12h内未吸入长效β2 受体激动剂。检测前口服10%水合氯醛0.5 mL/kg（一次最大量不超过10 mL）[3-4]。患儿仰卧位用面罩紧扣患儿口鼻。每人在安静睡眠期间连续做5 ～8 次测试，每次至少15 ～20 次呼吸，计算平均值，得到潮气呼吸流速容量曲线及各测定参数值[5-6]。主要测定参数为每公斤体重潮气量（TV/KG）；达到呼气峰流速的时间与呼气时间的比较，即达峰时间（TPEF/TE）；达到呼气峰流速时呼出的容积与呼气容积的比较，即达峰容积（VPEF/VE）；25%、50%、75%潮气量时的潮气呼气流速（TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%）[7-8]。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0 软件进行资料分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 68 例患儿随访肺功能情况

治疗后TE（达峰时间比）与VE（达峰容积比）3、6、9 个月与治疗前相比，改善有统计学差异（P＜0.05）。TEF75（%）、TEF50（%）和TEF25（%）6 月随访及9 月随访差异均有统计学意义（P＜0.05）；VT/KG 前后无显著变化（P＞0.05）。见表1、图1。

表1 68 例患儿随访肺功能情况（±s）

表1 68 例患儿随访肺功能情况（±s）

注：*与治疗前比较，P ＜0.05。

VT/KG/（mL·kg-1） TE/% VE/%治疗前 9.29±1.45 18.6±3.48 21.02±2.627 3 月随访 9.15±1.28 21.47±5.3* 23.83±4.31*6 月随访 9.24±1.10 24.45±11.51* 26.69±10.09*9 月随访 8.99±1.28 25.41±7.03* 27.82±6.14*TEF75/% TEF50/% TEF25/%治疗前 102.6±20.4 86.78±13.03 63.72±7.09 3 月随访 107.9±21.83 93.56±15.23* 70.41±12.48*6 月随访 114.1±25.2* 101±21.81* 73.75±14.62*9 月随访 117.9±24.88* 105.2±21.88* 76.9±15.74*

图1 患儿随访肺功能情况

3.讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，表现为气道高反应性，从而产生反复发作的咳嗽、喘息等症状，导致患儿肺功能下降，严重危害患儿身心健康。婴幼儿哮喘是指年龄≤5 岁儿童的一种慢性呼吸道疾病，是由于多种炎症细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的慢性炎症[9]。

潮气肺功能主要测定参数为每公斤体重潮气量（TV/kg）；达到呼气峰流速的时间与呼气时间的比较，即达峰时间（TPEF/TE）；达到呼气峰流速时呼出的容积与呼气容积的比较，即达峰容积（VPEF/VE）；25%、50%、75%潮气量时的潮气呼气流速（TEF25%、TEF50%、TEF75%）[10]。该研究发现患儿在治疗前后TV/KG 无显著变化，3 个月后与治疗前比较，TEF75%无明显差异，而6 个月和9 个月TEF25%、TEF50%、TEF75%差异有统计学意义（P＜0.05）；3 个月、6 个月、9 个月TE（%）、VE（%）与治疗前比较，差异有统计学意义。

综上所述，潮气呼吸肺功能测定对评估支气管哮喘病情的严重程度、考核治疗效果、监测病程及预后有较高的价值。持续使用布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘后，TE（达峰时间比）与VE（达峰容积比）和TEF75（%）、TEF50（%）和TEF25（%）均有明显改善。