重灸疗法对心脾两虚型慢性疲劳综合征患者临床疗效的研究

边红恩，陈团营，单海军

(河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002)

慢性疲劳综合征是指由于人们长时间极度紧张或精神负担过重所致的一组症状群，包括记忆力减退、失眠、注意力不集中、头痛、头晕、易出差错和抑郁等。调查显示[1]，慢性疲劳综合征的患病率约为0.2%～0.7%。随着社会的发展和人们生活压力的增大，该病的患病率仍不断增长，甚至有部分发达城市新兴行业中慢性疲劳综合征的患病率高达10%～20%[2]。若该病未得到及时的关注和有效的治疗，会导致身体极度虚弱，并影响睡眠、免疫、神经内分泌等方面，增加过劳死、猝死的风险[3-4]。目前常规西医针对该病并无理想的治疗方案，心理行为治疗、运动疗法和盐酸帕罗西汀仅能缓解症状，难以达到预期效果[5]。根据慢性疲劳综合征的病因与表现，可将其归属于“虚劳”“不寐”等范畴，过度操劳、心情烦闷、情志不畅、先天禀赋不足均可致病，脾乃后天之本，脾虚则体弱，中气不足、虚劳无力，以心脾两虚型较为常见，应心脾同治、补中益气[6]。重灸疗法是指对可强身健体的穴位进行重灸，可补中益气、通经活络[7]。但重灸疗法对心脾两虚型慢性疲劳综合征的效果及作用尚需进一步探讨。故此，本研究特设计临床对照试验，分析上述问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

申报医院相关伦理部门审批后，将2019年1月—2019年11月收治的84例心脾两虚型慢性疲劳综合征患者依据计算机产生的随机分配序列分为两组。对照组42例，男17例，女25例；年龄(35.75±6.85)岁；病程(2.15±0.45)年；轻度10例，中度25例，重度7例。观察组42例，男20例，女22例；年龄(36.80±6.97)岁；病程(2.20±0.49)年；轻度8例，中度26例，重度8例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

1)均确诊为慢性疲劳综合征[8]，且病程≥6个月；2)均符合中医“虚劳”标准，辨证属心脾两虚型，其中主症：乏力、气短、神疲、脉虚，次症：懒言、自汗、舌淡，同时符合两项主症与一项次症即可[9]；3)签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)伴其他各种急慢性疾病者；2)近3个月内使用可能影响本研究结果的药物者；3)不能配合完成本研究或依从性差者；4)已参加其他试验者。

1.4 方法

对照组予以常规治疗。1)行为心理治疗：与患者沟通了解其生活行为习惯，纠正不健康的生活行为方式，并帮助其调整心理状态与应激模式，每月1次，30 min/次，共3个月。2)运动疗法：指导患者加强运动锻炼，尤其是有氧运动，包括慢跑、游泳、瑜伽等，每天1次，每次45 min，每周5次，并鼓励患者坚持，若天气变化无法进行室外运动可在室内完成，共3个月。3)盐酸帕罗西汀口服，20 mg/次，每天1次，共3个月。

观察组予以常规治疗配合重灸疗法，常规治疗方法同对照组。重灸疗法：选取足三里为主穴，心俞、脾俞为配穴，临床医师手持艾条，将一端点燃后对准上述穴位，距离皮肤1.5～2.5 cm处回旋灸，以患者皮肤潮红、热痒、有微汗、无灼痛感为宜，先灸足三里(40 min)，再灸心俞、脾俞(每个穴位15 min)。每天1次，每周5次，共3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 主症、次症评分和总分

主症、次症均按照4级评分法评价，主症以0、2、4、6分表示无、轻、中、重，次症以0、1、2、3分表示无、轻、中、重，主症与次症评分之和为总分。

1.5.2 T细胞免疫指标

空腹抽取外周静脉血并采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+。

1.5.3 安全性

观察两组患者治疗中的不良反应发生情况，盐酸帕罗西汀常见不良反应有恶心、口干等，重灸疗法常见不良反应有烫伤等。

1.6 临床疗效判定标准

痊愈：治疗后记忆力减退、失眠、注意力不集中、头痛等症状消失，疗效指数≥95%；显效：治疗后上述症状显著减轻，95%>疗效指数≥70%；有效：治疗后上述症状好转，70%>疗效指数≥30%；无效：治疗后上述症状未好转甚至加重，疗效指数<30%。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后主症、次症评分和总分变化情况比较

治疗前两组主症、次症评分和总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组主症、次症评分和总分均较治疗前下降，且治疗后观察组主症、次症评分和总分均低于对照组，均有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组治疗前后主症、次症评分和总分变化情况比较分)

2.2 两组临床疗效比较

两组疗效分布及总有效率均有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。结果见表2。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

2.3 两组治疗前后T细胞免疫指标变化情况比较

治疗前两组T细胞免疫指标对比差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高，且治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组CD8+均无显著变化，且观察组与对照组相近，均无统计学意义(P>0.05)。结果见表3。

表3 两组治疗前后T细胞免疫指标变化情况比较

2.4 两组不良反应发生率情况比较

观察组有2例恶心、1例口干；对照组有2例恶心、1例口干、1例食欲减退、1例烫伤。上述不良反应均轻微，未影响原定治疗计划。观察组和对照组不良反应发生率分别为7.14%(3/42)、11.90%(5/42)，无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性疲劳综合征常见的诱发原因有过度疲劳、生活节奏快、精神和心理压力大、缺乏锻炼等，是界于正常生理状态和病理状态的第三态，也被认为是疾病前期的亚健康状态[10]。常规治疗的效果并不能令人满意，可能由于疾病长时间的发展导致体质虚弱、机体损伤，而常规治疗见效缓慢、特异性不高所致[11]。中医诊疗技术是我国传统文化的瑰宝，也是临床医学不可或缺的组成部分，具有标本兼治、疗效确切、副作用少等优势，在慢性疲劳综合征患者中也逐渐得到了推广应用。而如何合理运用中医技术增强慢性疲劳综合征的疗效尚需深入研究。

慢性疲劳综合征患者常见心脾两虚证型，以脾失健运、心失所养、气血失和为要[12]。《素问》指出：“……脾虚，皆令人体重烦冤……”，可知脾脏亏虚可引发神疲乏力、四肢无力、气虚懒言之症。脾喜躁恶湿，脾气亏虚则水液运化功能失常，气血生化无源，水谷精微无力输布，则痰饮水湿内生，困遏脾气，气血亏虚则肢体筋脉失去濡养，关节、肌肉、脉络痹阻。加之过度劳累、情志不畅，耗伤气血阴津，气虚体弱，伤及心脾，久而久之，心脾两虚，可见胸闷气短、精神萎靡、意志消沉、乏力厌练之症。因此中医治疗慢性疲劳综合征(心脾两虚型)应以健脾养心、补中益气、调和气血为要务。

“艾灸扶阳、多灸重灸”的中医思想在多种疾病中均得到运用。艾灸温经散寒、通经活络、祛风除湿，重灸要求取穴精准，灸量大、时间长，可达拔山之力。足三里归属足阳明胃经，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上，是人体保健的要穴。重灸足三里可健脾益气，濡养后天之气，使身体元气大增，达到健脾补气的目的。现代中医学家研究表明[13-14]，足三里艾灸可增强脾脏功能，调节机体免疫力，缓解疲劳，促进血液流动，还可增强下肢力量，改善血液循环，并且有助于促进大脑发育，改善身体和精神状态。心俞穴归属于足太阳膀胱经，位于第5胸椎棘突下旁开5寸，艾灸心俞穴可养心安神、补中益气、协调五脏六腑；脾俞归属于足太阳膀胱经，位于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸，艾灸脾俞穴可健脾益气、调理脏腑功能。因而重灸疗法治疗慢性疲劳综合征(心脾两虚型)可健脾养心、补中益气、调和气血。本研究中治疗后观察组主症、次症评分和总分均下降且均低于对照组，疗效优于对照组，提示重灸疗法可减轻此类患者的症状，增强疗效。既往研究报道显示[15]，重灸疗法联合盐酸帕罗西汀治疗慢性疲劳综合征效果显著，与本研究报道相符，证实重灸疗法在此类患者中疗效好，可行性高。

报道指出[16]，慢性疲劳综合征患者大多免疫力低下，尤其是T细胞免疫功能明显下降。脾脏是人体重要的淋巴器官，也是T细胞免疫功能的重要调节器官。中医学认为，脾虚则气血生化无源，气血不足，外邪入侵，客于机体，正邪相搏，正不胜邪，则长久抱恙，身心不爽。因此在慢性疲劳综合征(心脾两虚型)患者治疗时需关注T细胞免疫功能。本研究中治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高，且观察组优于对照组，可知重灸疗法有助于提升此类患者的T细胞免疫功能。长期艾灸足三里可调节机体免疫力，增强抗病能力，强身健体、抗病治病，其原因可能为：艾灸足三里可对该穴位产生刺激，可改善微循环，增加脾脏血液供应，增强脾脏功能，因而T细胞免疫指标可得到调节，机体免疫力增强。本研究中重灸疗法配合足三里、心俞穴、脾俞穴予以艾灸刺激，可共同增强机体抵抗力，改善亚健康状态。此外，本研究中两组不良反应发生率相近，可知重灸疗法安全可靠。

综上，重灸疗法治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征不仅有助于控制症状，增强疗效，还可调节T细胞免疫指标，增强免疫力，且安全，值得推广。