七厘散外敷结合甘露醇治疗跟骨骨折术前肿胀的疗效观察

李洪涛，王冬玮，林娜，李传庆，赵德来

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040；3.滨州职业学院，山东 滨州 256603;4.哈尔滨市第五医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

跟骨骨折(Calcaneal fracture)在全部跗骨骨折中的比例为60%，多因高处坠落，足跟受到垂直撞击所致[1]，大部分骨折患者需采用手术治疗，手术治疗可在病人伤后12～24 h进行，但多数患者伤后患肢出现严重肿胀，手术时机的选择至关重要，术前消肿不充分，在软组织水肿严重时手术，切口显露困难，影响手术操作和复位，切口张力过大导致缝合困难，增加术后皮肤坏死的风险[2]。为了保证手术治疗效果，手术必须待皮肤出现褶皱、术区无张力性水泡，皮肤条件良好时进行[3]；洪勇等[4]认为选择手术时机时避开肿胀高峰期，对防止皮瓣缺血坏死可起到一定作用。临床上一旦手术时间延迟过长，超过3周，可能导致骨折复位困难，影响手术效果[5]。因此针对跟骨骨折患者早期消除患肢肿胀，早期手术可以达到良好临床效果，具有重要临床意义。笔者采用七厘散外敷结合甘露醇治疗跟骨骨折术前肿胀患者30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将哈尔滨市第五医院和黑龙江中医药大学附属第一医院2019年1月—2019年12月收治的跟骨骨折符合手术指征患者60例纳入研究，按照随机数字表将患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组男性12例，女性18例；年龄19～60岁，平均年龄35.97岁；骨折类型按Sanders分型[6]：SandersⅡ型骨折12例，SandersⅢ型骨折14例，SandersⅣ型4例；受伤原因高处摔伤患者19例，其他11例。治疗组男性19例，女性11例；年龄23～61岁，平均年龄35.67岁； 骨折类型：SandersⅡ型骨折11例，SandersⅢ型骨折15例，SandersⅣ型4例；受伤原因高处摔伤患者17例，其他13例。治疗组和对照组患者在病因、跟骨骨折Sanders分型、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合跟骨骨折临床诊断标准；患者受伤后到入院时间在24 h以内；入院前未采取其他治疗方式的患者。

排除标准：跟骨开放骨折患者；跟骨骨折合并脊柱、颅脑损伤患者；合并严重感染的患者；既往多种严重内科疾病患者。

1.3 治疗方法

对照组：给予相关术前检查，常规抗凝，250 mL甘露醇每日2次静脉滴注。

治疗组：给予甘露醇治疗基础上加七厘散外敷患足。七厘散组方:血竭30 g，没药4.5 g，乳香4.5 g，红花4.5 g，儿茶7.2 g，冰片0.36 g，朱砂3.6 g和人工麝香0.2 g。将一剂七厘散加入75%医用酒精中500 mL浸泡后，将药液装入250 mL空点滴瓶，置于冰箱保鲜层恒温保存，避免高温和阳光直接照射。 用法：使用时患肢下铺设护理垫，将纱布覆盖患足，将药液均匀喷洒在无菌纱布上，以不滴药液为度，将护理垫覆盖患肢，避免药液蒸发，每1 h观察1次，待纱布出现干燥后继续喷洒药液，持续24 h，连续使用1周。

1.4 观察指标

1)于治疗前、治疗后第12 h、第1天、第2天、第3天分别采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[7]评估患者疼痛程度，0～10分别表示从无痛到剧痛。2)皮肤皱褶试验[8]：将踝关节从跖屈位推为背伸位，观察足外侧皮肤情况，局部肿胀缓解时，可见皮肤褶皱为阳性，观察统计两组患者治疗后12 h、第1天、第2天、第3天、第4天出现皮肤皱褶试验阳性的人数。3)足踝周径差[9]：以跟骨结节以上10 cm为踝周径，前10 cm为足周径，测量患者入院时、第1次出现皮肤皱褶试验阳性时患足的踝周径、足周径，将第一次出现皮肤皱褶试验阳性时所测得的足踝周径减去入院时所测得的足踝周径，为足踝周径差，患肢足踝周径差越大提示消肿效果越好。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

治疗前两组患者的VAS评分差异不显著(P>0.05)，两组患者治疗后VAS评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后第12 h、第1天、第2天、第3天治疗组患者的VAS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者VAS评分情况比较分)

2.2 两组患者皮肤皱褶试验阳性情况比较

治疗后第1天、第2天、第3天、第4天出现皮肤皱褶试验阳性人数治疗组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者皮肤皱褶试验阳性情况比较

2.3 两组患者踝周径差值和足周径差值情况比较

治疗组踝周径差值和足周径差值明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组患者的踝周径差值和足周径差值比较

3 讨论

跟骨为松质骨，解剖结构复杂，血运丰富，跟骨周围软组织薄弱，伤后松质骨大量渗血导致严重肿胀[10]。林涌生等[11]研究认为，跟骨骨折属暴力损伤，受伤时常见周围组织损伤导致肿胀，在组织肿胀高峰期手术可引起周围皮缘坏死、钢板外露、骨外露、感染等严重后果。中医学认为,骨折肿胀多因暴力损伤筋骨，气滞血瘀所致，属 “筋伤”范畴。西医多认为创伤后炎症反应及多种反应因子，蛋白酶类的大量释放，可导致骨折局部肌肉、血管的持续痉挛，周围血管损伤，影响血运，导致肿胀持续[12]。目前临床常用物理消肿方式有气压足底泵消肿，患肢冰敷消肿，患肢抬高制动消肿等多种方式, 消肿药物多选择七叶皂苷钠、甘露醇、肾上腺皮质激素等，如何选择合适的消肿方式早日手术成为骨科临床医生急需解决的问题。

七厘散出自清代医书《良方集腋》，以化瘀消肿、止血止痛为主要功效，临床适用于跌打损伤、筋断骨折之瘀血肿痛[13]。本方以血竭为君药以活血散瘀、止血止痛;乳香、没药、红花、儿茶共为臣药以活血消肿、散瘀止痛;冰片、麝香除滞止痛、散瘀止痛;朱砂宁心止血;诸药合用以化瘀消肿、止血止痛。本方多为行气活血药，内服易耗伤正气，故采用外敷。中药外敷是中医外治法中常见的一种治疗方法，李永华[14]研究认为中药外敷可使药物快速进入人体，起效迅速，且使用简单，止痛效果好，费用低廉，易被患者接受。

甘露醇是目前骨科临床广泛使用的术前消肿药物[15]，通过升高血浆渗透压，起到使软组织脱水，消肿的作用。但在临床研究中发现，甘露醇长期使用可能出现如急性肾功能衰竭、肠梗阻、过敏反应(过敏性哮喘)等不良反应[16]，故甘露醇不可长期使用。

此次研究结果显示,治疗前两组患者的 VAS评分差异不显著，两组患者治疗后 VAS评分均显著低于治疗前，两组患者治疗后第12 h、第1天、第2天、第3天的VAS评分治疗组显著低于对照组，两组患者治疗后第1天、第2天、第3天、第4天出现皮肤皱褶试验阳性人数治疗组显著高于对照组，两组患者的踝周径差值和足周径差值治疗组显著高于对照组。 由此可知七厘散外敷结合甘露醇静点不仅有效减轻患者术前疼痛，减轻骨折局部肿胀程度，降低跟骨骨折患者术前消肿时间，减轻患者治疗成本，并且有效降低甘露醇使用过程中可能引起的不良反应，为治疗跟骨骨折术前肿胀提供新的治疗方式，值得临床推广使用。