宽甸县农村妇女宫颈癌筛查分析

初烨巍

宫颈癌在发展中国家是一种严重危害女性生命和健康的疾病,近年其发展趋势明显上升。我国子宫颈癌的发病现状不容乐观。每年有新发病例约13.15 万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%［1,2］。随着对宫颈癌及癌前病变研究的深入,明确了宫颈癌是一种可防、可治的癌症。为提高农村宫颈癌的早诊早治率,降低宫颈癌死亡率,提高农村妇女的健康水平,全国妇联、卫生部于2009 年共同启动了全国农村妇女“两癌”检查项目,2017～2019 年宽甸县农村妇女宫颈癌筛查数据分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月1 日～2019 年12 月31 日宽甸县22 个乡镇的35～64 岁农村户籍的已婚妇女为研究对象。

1.2 方法 询问病史、妇科检查、白带常规、宫颈涂片(按照TBS 分类法)、子宫附件B 超检查,对于筛查结果异常的妇女,建议进一步进行阴道镜检查、组织病理学诊断。

2 结果

2.1 2017～2019 年宽甸宫颈癌筛查总体情况 宽甸县参加宫颈癌筛查的人数逐年上升,2017 年筛查7224 人,2018 年为10207 人,2019 年上升到11002 人,三年共筛查28433 人。筛查出宫颈癌8 例,宫颈癌发病率为28.13/10 万,三年宫颈癌的发病率比较平稳。三年共检出宫颈病变86 人,其中病变人数最多的年龄阶段为35～54 岁49 人,占57.0%；病变人数最多的学历阶层为初中以下学历75 人,占87.2%；在三年内未接受过宫颈癌筛查80 人,占93.0%。

2.2 宫颈癌筛查中常见女性生殖道疾病筛查情况 三年参加宫颈癌筛查的28433 名妇女中,共有4295 人检出了妇科良性疾病,患病率为15.10%,其中生殖道炎症占9.54%,以阴道炎、宫颈炎居多。宽甸县宫颈高级别病变三年平均检出率为270.8/10 万。宫颈高级别病变是癌前病变,在宫颈高级别病变中,约20%宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级会发展为CIN Ⅲ级,5%发展为侵润癌［3-6］。需要进一步检查和治疗。如果在癌前病变阶段及早治疗,很大程度上会降低宫颈癌的发病率。

2.3 宫颈恶性肿瘤发生情况 宽甸县2017～2019 年共筛查出宫颈癌8 例,其中3 例为早期宫颈癌。见表1。

表1 2017～2019 年宽甸县宫颈癌诊断情况

三年合计早诊率为90.7%。由于宫颈癌初期没有任何症状,很难被发现,如果出现阴道流血等症状,已经是宫颈癌后期。因此,通过筛查发现早期宫颈癌的意义重大［7-9］。近年来宫颈癌前病变的人数及检出率上升较快,通过对宫颈癌患者调查发现,在临床检查过程中,8 例宫颈癌病例最初宫颈细胞学检查TBS 报告为：不典型腺上皮细胞(AGC)1 例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)1 例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)6 例。8 例妇女通过阴道镜检查、病理诊断为宫颈癌［10-12］。因此,患者进一步检查的依从性是筛查宫颈癌的关键。筛查工作的重点是做好筛查结果阳性患者的随访,叮嘱她们进一步检查,提高检出率和早诊率,减少漏诊情况,为患者的早期治疗和生存争取时机,提高患者的生存质量。

宽甸县8 例宫颈癌患者中,35～54 岁5 例,占62.5%；学历初中及以下6 例,占75.0%；8 例均从未接受过宫颈癌检查。可见,35 岁以上妇女接受宫颈癌筛查的意义非常重大,最好一年内进行一次宫颈癌的筛查。宫颈癌尽早治疗,效果较好。

3 讨论

3.1 加强农村地区健康知识宣传 宽甸县农村妇女宫颈癌发病率为28.13/10 万,与武汉市宫颈癌发病率27.13/10 万比较接近,高于苏州市2010～2015 年宫颈癌发生率3.21/万,低于阜宁县2012～2014 年宫颈癌发病率76.27/10 万［13-15］。美国国立卫生研究院(Ational Institute of Health)的调查显示［16］,近年来因为大面积的普查,宫颈癌的发病率和死亡率与其他种类癌症相比较低。从2003～2007 年,宫颈癌的平均发病率为每年每十万人中有8.1 例；同样时间段内的死亡率为每十万人中有2.4 例。我国与发达国家相比,差距较大,宫颈癌的防治任重道远。由于农村地区比较封闭,接受健康体检的意识差,因此,要注重宣传,加强宣传宫颈癌的危害性,宣传宫颈癌是可以预防的癌症。育龄女性对宫颈癌认知偏低,未婚、文化程度低、家庭收入低的育龄妇女对宫颈癌的认识水平偏低［16］。在获取健康知识途径发面,调查对象多希望通过宣传资料、医生讲解来获取,微信、电视等网络媒体也为主要需求途径之一,电话咨询和门诊咨询需求较小［17］。针对农村地区的特点,在两癌筛查动员阶段应该印刷有关方面的宣传资料,资料突出图文并茂、深入浅出、易于接受,在向农村妇女下发宣传资料的同时,专人讲解筛查的重要性。另外,利用当前手机网络等媒体,可以通过微信、QQ 等方式平台宣传,这样的方式方法比较快捷、及时、比较容易接受。通过走访、网络等有效手段使老百姓了解、认识到重要性,做到主动自愿参与筛查。

3.2 提高项目地区宫颈癌筛查质量 宽甸县宫颈癌早诊率、癌和癌前病变检出率多少,与患者进一步检查的依从性有关,由于经费的原因2019 年度的检查依从人数明显低于2018 年,导致2019 年宫颈病变的检出率过低,要想取得好的效果,还需要增加经费的投入力度。宫颈癌病因明确、筛查方法较完善,是一个可以预防的肿瘤。与其他恶性肿瘤相比,宫颈癌是长期生存率较好的癌种之一,江苏省启东市2003～2007 年5 年生存率为49.49%。通过筛查发现宫颈高级别病变,及时治疗,是预防宫颈癌行之有效的措施；宫颈癌早期发现,早期治疗可以提高患者的生存率和生存质量。通过宽甸县三年筛查结果得出结论,两癌筛查的重点是保证筛查质量的基础上,做好后期随访,提高妇女进一步检查治疗的依从性,不能流于形式,认真贯彻免费两癌筛查的惠民政策,提高宽甸县妇女的生活质量。