外周血未成熟粒细胞在妊娠中的应用

王彦平,丁 弘,魏志斌,白会仓,张 超

天津市宝坻区人民医院医学检验科,天津 301800

未成熟粒细胞(IG)包括早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞。Sysmex XN-2000全自动血细胞分析仪利用粒细胞在成熟过程中不同阶段的核酸含量不同，引起的荧光强度不同，运用独特的数字技术和演算法检测出未成熟粒细胞绝对值(IG#)和未成熟粒细胞对白细胞的比例(IG%)。临床工作中常见孕妇的IG结果增高，为降低孕妇IG的手工复检率，解除临床医生及孕妇疑虑，确保母婴健康，充分发挥自动化仪器高效、高灵敏度和多参数的优势，本研究拟探索天津市宝坻区孕妇外周血IG的变化趋势并建立参考区间。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月1日至2019年6月30日本院产科门诊及住院的健康孕妇1 235例为为健康妊娠组，年龄18～48岁，孕周6～41周。按孕周将孕妇分为3组：≤12周为孕早期组(46例)，>12～27周为孕中期组(429例)，>27周为孕晚期组(760例)。按年龄分为4组：≤24岁组(195例)、>24～29岁组(587例)、>29～34岁组(354例)、>34岁组(99例)。按胎次分为2组：第1胎1 178例，第2胎及以上57例。另选取同期18～45岁非妊娠健康妇女300例为对照组。健康孕妇排除标准：根据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》[1]排除高风险妊娠妇女。

1.2检测方法 采用乙二胺四乙酸管采集空腹静脉血，使用Sysmex XN-2000全自动血细胞分析仪和配套试剂检测血常规，所有标本在接收后1 h内完成检测。每天使用仪器配套质控品中、高值做室内质控，保证检验结果可靠。

2 结 果

2.1健康妊娠孕妇IG的参考区间 对1 235例健康妊娠组孕妇的静脉血标本分别检测IG#和IG%，经K-S检验，两者均不符合正态分布(均P<0.001)，根据其临床意义，选择单侧参考区间，IG#参考区间为(0.000～0.257)×109/L，IG%参考区间为(0.00～2.40)%。

2.2对照组和健康妊娠组的IG比较 健康妊娠组IG#和IG%高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对照组和健康妊娠组的IG比较

2.3对照组和不同孕期孕妇间的IG比较 IG#结果比较：对照组<孕早期组<孕中期组和孕晚期组(P<0.05)，孕中期与孕晚期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。IG%结果比较：对照组<孕早期组<孕中期组和孕晚期组(P<0.05)；孕中期与孕晚期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对照组和不同孕期孕妇间的IG比较

2.4不同年龄孕妇间的IG比较 不同年龄组间孕妇IG#与IG%比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同年龄组间孕妇的IG比较[M(P25,P75)]

2.5不同胎次孕妇间的IG比较 第1胎与第2胎及以上孕妇间IG#差异无统计学意义(P>0.05)，而两组间IG%的差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同胎次孕妇间的IG比较

3 讨 论

外周血出现IG是骨髓造血功能明显增强、髓血屏障被破坏或髓外造血所致[2-3]，IG可作为一种新型生物标志物，提示患者存在白血病或类白血病反应，对血液病、感染性炎症、败血症、脓毒血症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、呼吸窘迫综合征、外科手术后感染等多系统疾病的诊断、治疗、监测、病情预测和预后判断具有重要意义，甚至可作为独立危险因素[4-7]，但能否用于判断感染严重程度尚无定论[8-9]。

妊娠时，在胎盘产生的大量雌激素、孕激素参与下，白细胞计数轻度增加，增加部分主要为中性粒细胞，淋巴细胞增加不明显，其他几乎无改变[10]。随着大量成熟中性粒细胞进入外周血，外周血中IG也随之增多，尤其在孕中期和孕晚期更为明显，但总体增高幅度小于感染性疾病和血液病等，至分娩2～5 d后恢复至孕前水平[11-12]。一般孕妇不会因此出现发热或其他炎性反应。本研究发现健康妊娠组孕妇的IG#和IG%均高于非妊娠健康女性，孕中期和孕晚期的IG#和IG%高于孕早期，这与余玲玲等[11]、马芬等[13]研究结果一致。FERNNDEZ-SUREZ等[14]的研究显示，IG的浓度与孕妇年龄、孕周、分娩类型、婴儿体质量、性别及Apgar评分等临床指标无关联。但本文结果显示，IG#和IG%均与孕周有关，这可能与研究方法和样本量不同有关。本研究对不同胎次孕妇进行比较，结果显示不同胎次IG#无差异，而第1胎孕妇的IG%高于第2胎及以上孕妇，目前尚未找到相关理论解释，也可能是由于第2胎及以上孕妇例数偏少而导致结果存在偏差。

IG是近年来由全自动血细胞分析仪产生的新型生物标志物，孕妇外周血IG大多数高于其他健康人群，可能引起临床医生和患者的疑虑，本文通过部分实验室数据的统计和分析，试图给予一些解释，探讨健康孕妇IG的变化规律并建立参考区间，有助于临床区分健康妊娠与感染性疾病或血液系统疾病，减少漏诊、误诊。