不是所有哮喘患儿 都会喘

林恒华 彭文斌 林惠芳

丁丁2个月前着凉后出现了咳嗽，咳黄脓痰，并伴有发烧、咽痛、胸闷气短等症状，用头孢等抗生素治疗后仍不见好转，还是一直咳嗽，尤其在夜间及运动后咳得更厉害，咳嗽时没痰了，也没有流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。再次到医院诊治，结果发现，原来丁丁不是简单的感冒咳嗽，而是患了“非典型哮喘”——咳嗽变异性哮喘，要接受哮喘的规范化治疗。

感冒后咳不停，警惕非典型哮喘

说到哮喘，很多人都知道发作起来会喘。事实上，不是所有哮喘患者都如此。广东省妇幼保健院儿科主任医师谢丹宇表示，“非典型哮喘”通常表现为：一次感冒后就咳个没完，咳上几个月甚至大半年，多为夜间干咳，且咳嗽多是刺激性的，与闻到刺激性气味、气候改变或运动等有关，咳嗽时无痰、不喘，使用抗生素或镇咳药物治疗无效，在做胸部X线或肺部检查时也未发现异常。如果孩子恰巧是过敏体质（有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等病史），咳嗽超过8周，那么就要高度警惕他可能患了咳嗽变异性哮喘。

胸闷也是常见表现，容易误诊

还有一种“非典型哮喘”既没有上述的慢性咳嗽，又没有喘息和呼吸困难，而且听诊时也听不到哮鸣音，仅表现为胸闷，但是在做支气管激发试验时却可发现气道的高反应性，这可能就是以胸闷为主诉或唯一表现的非典型哮喘。

谢丹宇表示，胸闷是非典型哮喘患兒的常见症状之一，年长儿可主动描述出这种感觉，而年龄较小的患儿则表现为深呼吸、叹气重等。对于胸闷患儿，如果肺部体征不明显，多会被诊断为心肌炎或精神行为性疾病。

总之，对于有过敏史的小儿，如果喘或反复咳嗽、胸闷的时间较长，尤其是超过8周，或是在季节变化、上呼吸道感染、剧烈运动、寒冷空气刺激、情绪激动、接触过敏原等时症状加重，而肺功能、胸部X线等检查却又未发现异常，应当高度警惕哮喘的发作。最好能做一个支气管激发试验，以检测是否有气道的高反应性。

规范治疗、增强体质

谢丹宇表示呵护哮喘患儿，需要做到以下几点：

1.严格在专科医生指导下做规范治疗，最有效的是吸入糖皮质激素。担心激素副作用和见好就停药是不恰当的，这往往会使哮喘难以控制和反复，甚至发展为慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭等更严重的问题。其实，低剂量吸入糖皮质激素还是比较安全的。现在的“降阶梯式”是规范用药后3～6个月若没有发作，可考虑减少药物或用药次数。同时，患儿3～6个月需返回医院重新做一次评估，以确定是否需要继续治疗。

2.增强体质、合理膳食。结合临床及过敏原检测结果避免进食过敏原阳性滴度高的食物。同时，要适当锻炼，但要避免过于剧烈的运动。

3.保持居室环境的干净、整洁、通风，室内温度、湿度要适宜，并养成规律作息的好习惯。