宫腔镜治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能的影响

中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科 （辽宁 大连 116600）

内容提要： 目的：分析宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的运用。方法：选择2018年11月～2019年7月本院妇科收治的125例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分成对照组与观察组，分别给予两组腹腔镜手术治疗、宫腔镜手术治疗。结果：两组患者术前、术后卵巢功能无明显变化，且组间差异不显著；观察组术后恢复状况优于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：子宫肌瘤治疗中，宫腔镜手术对患者卵巢功能的影响较小，且有助于促进患者的术后康复。

近年来，子宫肌瘤发病率逐渐升高[1]。这种妇科常见病的治疗方法以手术方法为主。但由于子宫肌瘤的病灶部位较为特殊，如何保护女性患者的卵巢功能，逐渐成为子宫肌瘤治疗面临的主要问题之一[2]。宫腔镜手术属于一种微创术式，其经阴道置入宫腔镜，可减少手术治疗为患者带来的损伤。为验证这种手术方法的价值，本研究主要针对125例患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院妇科于2018年11月～2019年7月收治的125例子宫肌瘤患者为研究对象。随机分成对照组（62例）和观察组（63例）。对照组年龄（35.6±7.4）岁。观察组年龄（35.4±7.2）岁。差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组接受腹腔镜手术治疗：行全身麻醉，麻醉生效后，以标准三孔法建立人工气腹。术中维持气腹压12～14mmHg水平。经子宫肌瘤患者脐上缘穿刺孔置入腹腔镜，于腹腔镜引导下，向子宫肌瘤患者肌壁注入6μg垂体后叶素（稀释溶液），仔细探查患者病灶环境，确定瘤体位置及与周围组织关系。以大抓钳分离瘤体并取出，缝合创面，以加温后的冲洗液冲洗患者腹腔，退镜，并排出患者气腹内的二氧化碳。

观察组接受宫腔镜手术治疗：术前3h，给予子宫肌瘤患者内置400μg米索前列醇，充分软化宫颈，便于宫腔镜手术的实施。行连续硬膜外麻醉，麻醉生效后，子宫肌瘤患者取膀胱截石位，以举宫器扩张患者的宫颈口，待宫口直径达到10号标准时停止扩宫操作。经阴道置入宫腔镜，仔细探查患者的子宫肌瘤位置、形态等，根据病灶状况确定手术方案。本组25例子宫肌瘤患者肌瘤深嵌基层内，8例患者经宫腔镜检查可见宽蒂，按照如下方法进行治疗：于宫腔镜阴道下，切除瘤体及周围邻近组织；20例患者的瘤体直径处于2～5cm水平上，手术方法为，将瘤体切成小块，充分暴露蒂柄，切断蒂部；其余患者的瘤体直径均低于2cm，直接以环形电极自患者瘤体蒂根部游离，分离瘤体，并取出。

1.3 统计学分析

采用SPSS24.0软件统计。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 卵巢功能变化

术前，组间孕酮、促卵泡激素水平差异不显著；术后，两组患者的卵巢功能指标均未见明显变化，且组间差异不显著，见表1。

表1. 卵巢功能变化(±s)

表1. 卵巢功能变化(±s)

组别 例数 孕酮(mg/L) 促卵泡激素(IU/L)术前 术后 术前 术后对照组 62 0.79±0.35 0.76±0.39 10.51±3.11 10.45±3.17观察组 63 0.80±0.36 0.79±0.34 10.56±3.15 10.58±3.18 t 0.08 0.11 0.16 0.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 术后恢复状况

对照组术后排气时间（16.19±3.85）h及住院时间（6.79±1.25）d，均长于观察组（P＜0.05），见表2。

表2. 术后恢复状况(±s)

表2. 术后恢复状况(±s)

组别 例数 术后排气时间(h) 住院时间(d)对照组 62 16.19±3.85 6.79±1.25观察组 63 10.19±2.77 4.38±0.74 t 6.08 2.39 P＜0.05 ＜0.05

2.3 手术安全性

对照组7例术后感染，3例术后出血，观察组仅1例术后感染，组间并发症发生率差异显著（P＜0.05），见表3。

表3. 手术安全性(n/%)

3.讨论

目前，子宫肌瘤已经成为危害女性健康的主要疾病之一[3]。这种妇科疾病的治疗难度体现为：女性患者，尤其是育龄期女性患者，要求所选治疗方法在消除瘤体的同时，保护其卵巢功能。因此，选择一种安全可靠的手术方法具有一定的必要性。

腹腔镜手术是临床治疗子宫肌瘤的常用方法。常规腹腔镜手术治疗中，这种方法以建立人工气腹的形式，为医师提供清晰的术野，便于医师精准切除瘤体。这种方法用于子宫肌瘤的治疗，效果尚可。

宫腔镜手术作为妇科经典微创术式，其特征为：宫腔镜手术操作多局限于子宫浅肌层范围内，手术过程对患者生殖系统、子宫动脉血流等的影响较小[4]。宫腔镜手术的微创性特征，为其在各类妇科疾病中的推广奠定了良好的基础。

子宫肌瘤治疗中，宫腔镜手术方法的应用优势体现为：①保护卵巢功能。避免卵巢功能受损，是子宫肌瘤患者对临床治疗提出的主要要求。采用宫腔镜手术进行治疗，手术操作局限于患者的子宫浅肌层范围内，手术过程基本不损伤患者的生殖内分泌系统及子宫动脉血流，因此，患者的卵巢功能可得到良好的保护[5]。本研究表明：术后，观察组卵巢功能指标与术前差异不显著。②减少手术创伤。子宫肌瘤的病灶较为特殊。一旦手术方法选择不当，极易为女性患者带来较大创伤。腹腔镜手术模式下，人工气腹的建立保障了术野的清晰度，但术中操作可能破坏患者的子宫浅肌层、深肌层组织，不利于患者的术后康复。相比之下，宫腔镜手术直接经阴道置入宫腔镜，手术设备直达病灶，不仅可保障术野的清晰度，也可避免不必要的损伤。此外，宫腔镜手术以子宫肌瘤患者的浅肌层为术区，手术操作形成的创伤较小。本研究证实：术后，观察组术后排气时间（10.19±2.77）h及住院时间（4.38±0.74）d，优于对照组（P＜0.05）。③保障手术安全性。腹腔镜手术、宫腔镜手术均属于微创术式。子宫肌瘤的特殊病灶决定着：腹腔镜手术虽然可经穿刺孔将腹腔镜置入患者腹腔内，但由于腹腔镜并未直达病灶环境，因此，这种手术方法在手术耗时、手术创伤等方面仍然存在一定不足；相比之下，宫腔镜手术则避免了上述不足，由于手术操作可于较短时间内完成，因此，患者的术后并发症形成风险也可得到良好控制。本研究证实：观察组术后并发症发生率1.59%，低于对照组（P＜0.05）。此外，相对于腹腔镜手术而言，宫腔镜手术在手术耗时、手术安全性等方面的优势，更加契合子宫肌瘤患者的要求，因此，其对这种手术方法的满意度水平较高[6]。

综上所述，宜于子宫肌瘤患者的治疗中，推行宫腔镜手术治疗，以保护患者的卵巢功能，减少手术创伤，并保障患者的手术安全性。