胆道镜手术用支架的设计与在微创胆道镜手术中的应用

大连医科大学附属第一医院 （辽宁 大连 114000）

内容提要： 目的：研究自行设计并制作的胆道镜手术用支架在微创胆道镜手术中的应用价值。方法：对胆道镜手术用支架进行压力蒸汽灭菌，并将其应用于微创胆道镜取石、腹腔镜联合胆道镜手术，术中根据术者使用习惯及高度调整支撑杆、胆道镜体放置架、肘部支撑板等部件。结果：减少胆道镜的损伤，增加胆道镜的使用寿命，提高操作者手臂的舒适度，同时提高器械护士的手术配合质量，缩短手术时间，降低手术后感染的风险。结论：胆道镜手术用支架在胆道镜手术中值得推广使用。

肝内外胆管结石是临床上较为常见的一种消化系统疾病，发病率较高，临床上多表现为右上腹绞痛，严重影响患者的健康[1]。外科手术是临床治疗肝内外胆管结石的常用方法。近年来随着医疗技术的快速发展，腹腔镜微创保肝取石手术、胆道镜辅助取石手术等微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，其效果优于传统开腹手术，已广泛应用于临床中[2]。而在治疗肝内外胆管结石的微创手术中，胆道镜起着至关重要的作用。但是由于胆道镜的镜体是软性纤维镜，在手术中锐器损伤、位置不当打折、扭曲等原因极易造成胆道镜的损坏，同时操作者长时间的手持操作胆道镜，会造成上臂的疲劳，影响手术操作质量。为此，本手术室根据临床手术的实际需要，设计并制作了胆道镜手术用支架，并应用于胆道镜手术中，使用反馈效果较好，现介绍如下。

1.方法

1.1 胆道镜手术用支架的设计

胆道镜手术用支架主体材质主要为不锈钢及尼龙材质，均可耐受压力蒸汽灭菌。支架主要由共三个部分组成，分别为支撑杆、胆道镜体放置架及肘部的支撑板，见表1。支撑杆（见图1）为固定高度使用，术中可使用手术床通用圆形卡夹将支撑杆的下端固定于手术床的一侧，并根据手术需要，调节支架高度。支撑杆的上端为胆道镜体放置架，面板可360°旋转，胆道镜体放置架的一端为“C”型弧形口，“C”型口内垫以尼龙垫圈，可用于手术中胆道镜体的放置；面板的另一端为肘部支撑板，可根据需要进行伸缩调节长度并固定，操作者在进行胆道镜操作时可支撑肘部（见图2）。

表1. 支架的三个部分组成

图1. 支撑杆及胆道镜手术用支架侧面

图2. 胆道镜体放置架及胆道镜手术用支架背面

1.2 使用方法

胆道镜手术用支架使用前可进行压力蒸汽灭菌。在手术中，按照无菌操作打开支架，首先需要安装支撑杆，由巡回护士和器械护士配合安装，巡回护士根据需要选择合适的位置，将圆形卡夹固定于手术床一侧，器械护士抓取支撑杆上端，将杆插入卡夹，调整高度后巡回护士固定。器械护士根据医生站位及取用习惯，将胆道镜体放置架旋转调节至合适的位置并固定。连接胆道镜，并将胆道镜与摄像头连接部卡放在“C”型弧形口上，使胆道镜前端自然下垂，避免纤维软镜打折造成损坏。术中暂不使用胆道镜时，将支架旋转至最少影响术者手术操作的位置。胆道镜放置架的另一端是肘部支撑板,术中根据术者的身高及需要，将其调节至合适的高度、长度及方向，使术者在操作胆道镜时肘部可支撑于支撑板上，减轻术者长时间持镜所造成的手臂疲劳（见图3）。术毕，将支架卸下，可流水下清洗、消毒灭菌。

图3. 胆道镜手术用支架整体图

2.结果

2.1 减少胆道镜的术中损伤，增加胆道镜的使用寿命

胆道镜手术时，多是将暂不使用的胆道镜放置在患者的身上或是由助手扶持，术中胆道镜的存放安全往往被忽视。而胆道镜的镜体是纤维软镜，镜体前端打折或是锐器损伤等都会造成胆道镜的损坏，缩短胆道镜的使用寿命。胆道镜手术用支架的支撑杆高度与“C”型弧形口的设计，解决了手术中胆道镜的放置问题，使胆道镜管路自然下垂，避免打折、远离锐器。可确保胆道镜安全存放，降低胆道镜的损坏风险，增加胆道镜的使用寿命。

2.2 缩短手术时间

随着近年来微创技术在临床中的广泛应用，胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜等多镜联合手术已成为胆道结石治疗的常规手段。而微创手术中，手术室护士如何对手术配合予以完善，尽量避免术后并发症是临床护理工作重点需要探讨的问题。微创手术的腹腔镜管路、胃肠镜管路、胆道镜管路等各种管路繁多、交错，极易混淆。支架的使用，可以在使用胆道镜时取用便捷，术者可自行直接取用、放置，避免手术台上各种内镜频繁的交替使用时，需要不断调整、理顺管路，从而缩短了手术时间。

2.3 缓解术者手臂的疲劳，提高舒适度

胆道镜的镜体是软性纤维镜，在使用时，需要术者手持胆道镜与摄像头连接部，并以此为支点对胆道镜进行操作。而对于复杂的胆道结石手术，术中长时间的取石操作极易造成术者手臂的疲劳，会降低术者的操作质量。带有伸缩功能的肘部支撑板，融入在支架的设计中，使用时，可根据术者需求将肘部支撑板拉伸至所需长度及高度，术者可将肘部支撑于支撑板上，便于术者长时间进行操作，从而达到缓解术者的手臂疲劳，提高操作质量的目的。

2.4 降低术后感染风险，降低手术室消耗

胆道镜在使用时，需要持续使用37°C的生理盐水进行胆道冲洗[3]。大量的生理盐水极易造成手术台无菌敷料的浸湿，尤其是术中暂放于患者身上时，镜体前端存留的液体极易浸湿手术的无菌区域，会增加术后感染的风险；术中器械护士需要频繁的加盖无菌敷料，同时也增加手术室的消耗。胆道镜支架的使用，可减少手术台上无菌敷料的浸湿，便于器械护士术中管理，可降低术后感染的风险，减少手术室不必要的消耗。

3.结论

手术室护理秉持着以患者为中心的护理原则，通过在患者围手术期实施相应的护理干预，能够降低手术风险性，确保患者顺利完成手术，属于近年来新型的护理模式。同时手术室的优质护理服务除了对患者完成基础护理工作以外，还强调对医生、患者同时提供手术室专科护理。随着外科手术微创化、精准化，内镜手术、多镜联合手术的应用已成为外科手术趋势。胆道镜手术用支架的设计与应用，从不同方面干预并改善了手术对患者所带来的风险，优化了手术室护士的护理工作，并提升了医生的满意度。胆道镜手术用支架还需在使用过程中不断地研究、改进，并逐步完善，具有较好的应用前景。