对子宫切口妊娠采用经阴道彩色多普勒超声诊断的临床效果研究

沈阳市妇婴医院超声科 （辽宁 沈阳 110011）

内容提要： 目的：分析子宫切口妊娠采用经阴道彩色多普勒超声诊断的效果，指导临床子宫切口妊娠的有效诊断。方法：研究时间为2017年6月～2019年6月，研究对象为本院收治的50例疑似子宫切口妊娠，所有人员均实施超声检查，包括经腹部超声与经阴道超声检查，比较两种方法对应的诊断结果。结果：经阴道超声较经腹部超声对应的诊断准确率、灵敏度更高（P＜0.05），有统计学意义，两种方法对应的诊断特异性差异较小。经阴道超声对单纯妊娠囊型检出率高于经腹部超声（P＜0.05），有统计学意义。结论：子宫切口妊娠在子宫切口单纯妊娠囊型检出方面更具优势，可作为子宫切口妊娠诊断的首选方法。

剖宫产作为一种重要的分娩途径，该方法有效地降低了围产期母婴死亡风险，改善母婴结局，但是随着无适应症剖宫产的广泛使用，临床剖宫产率不断增加，远期相关并发症发生也明显增加[1]。子宫切口妊娠属于剖宫产远期较为常见的并发症之一，同时也是异位妊娠类型之一，临床文献资料指出，子宫切口妊娠的发生同剖宫产存在密切关系，受精卵的不断增加会造成子宫破裂。如果临床没有做出明确诊断，盲目实施手术或者药物流产，则患者存在大出血风险，甚至影响孕妇的生命安全，子宫切口妊娠的早期诊断对确定治疗方案以及改善患者预后影响较大[2]。超声是异位妊娠诊断常用方法，其在较多异位妊娠诊断中均有较高的应用价值，具体应用中可采取经腹部超声检查，也可实施经阴道超声检查。本文结合本院2017年6月～2019年6月收治并诊断的50例疑似子宫切口妊娠患者，对其应用经阴道超声检查资料回顾分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间为2017年6月～2019年6月，研究对象为本院收治的50例疑似子宫切口妊娠，患者因“停经超过45d、腹部疼痛、阴道出血”等问题前来本院就诊，年龄24～35岁，平均（30.55±3.94）岁，已婚已育，产次：1～4次、平均（1.50±0.36）次，剖宫产次：1次38例、2次12例。本次妊娠与最近1次剖宫产时间：1～5年、平均（2.53±0.47）年。所有患者均同意实施腹部与经阴道彩色多普勒超声检查，研究经本院伦理委员会批准，排除其他异位妊娠类型。

1.2 方法

超声检查仪器：美国GE VolusonE8彩色超声诊断仪，腹部超声探头频率：3.0～7.0MHz；阴式超声探头频率：4～9MHz。

腹部超声检查：检查前对患者的疑问做出解答，常规告知患者腹部超声检查与配合要点，常规仰卧位，检查前饮用一定的温水或者豆浆，保证膀胱充盈，然后将腹部以及探查区域有效显露，常规消毒，探头涂抹耦合剂，使用超声探头探查整个下腹部，重点对子宫瘢痕位置进行检查，超声检查期间明确患者子宫大小、形态、盆腔、附件等信息，评价其子宫内膜厚度变化情况，判断有无妊娠囊以及异常回声，评价子宫切口位置与妊娠囊的关系等。综合腹部超声检查所见评价是否为子宫切口妊娠。

阴道超声检查：检查前排空尿液，检查体位：膀胱截石位，做好探头消毒处理，涂抹耦合剂，并将避孕套套在探头顶端。工作人员缓慢将探头置入患者阴道内部，直到阴道后穹隆，超声探头从多切面进行扫查，扫查期间对患者子宫大小、形态、内部回声、子宫内膜厚度变化等进行观察，判断有无异常，评价子宫内是否存在孕囊，评价手术切口瘢痕位置和孕囊的位置关系。通过彩色多普勒超声观察孕囊周边血流信号情况，综合阴道超声检查结果做出评价。所有切口妊娠患者均跟访到手术病理诊断结果。

1.3 观察指标

观察指标：①病理诊断结果；②不同超声检查路径诊断效能；③不同子宫切口妊娠类型检出情况。

1.4 判定标准

诊断准确率=（真阳性+真阴性）/总例数，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）、灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）[3]。

1.5 统计学分析

数据分析均使用软件SPSS20.0，数据资料均为计数资料n、%，差异性χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 病理诊断结果分析

50例疑似子宫切口妊娠经病理诊断，包括45例子宫切口妊娠与5例非切口子宫妊娠。

2.2 不同超声路径诊断效能分析

腹部超声检查诊断准确率、特异性、灵敏度分别为82.00%（41/50）、30.00%（3/10）、95.0%（38/40）；阴道超声检查诊断准确率、特异性、灵敏度分别为96.00%（48/50）、80.00%（4/5）、97.78%（44/45）。阴道超声检查对子宫切口妊娠诊断准确率、特异性高于经腹部超声检查（P＜0.05），存在统计学意义；不同诊断路径对应的诊断灵敏度无统计学意义（P＞0.05），相关数据见表1。

表1. 不同检查方法对子宫切口妊娠诊断结果(n)

2.3 不同类型子宫切口妊娠类型诊断结果

单纯妊娠囊型检出率方面，经阴道超声检查高于经腹部超声检查（P＜0.05），有统计学意义，腹部超声与阴道超声在混合包块型、宫腔型子宫切口妊娠类型检出方面差异较小（P＞0.05），无统计学意义，数据见表2。

表2. 不同类型诊断结果比较(n/%)

3.讨论

子宫切口妊娠是一种高危异位妊娠类型，临床对其发病机制还处于研究中，现有研究认为，剖宫产过程中会造成子宫内膜基底层出现损伤，损伤后可形成与宫腔相通的裂隙，受精卵通过裂隙在子宫切口瘢痕位置着床并生长[4,5]。鉴于子宫切口妊娠对患者危害极大，通过早期对子宫切口妊娠的有效诊断，并依据获取的影像学资料指导患者科学治疗。

结合本次研究，阴道超声、腹部超声都能够用于子宫切口妊娠诊断，总体诊断效能方面：经阴道超声以96.00%的诊断准确率高于腹部超声82.00%，同时经阴道超声检查后以80.00%的诊断特异性高于腹部超声30.00%，阴道超声与腹部超声诊断子宫切口妊娠灵敏度较高，且差异较小。阴道超声检查对单纯妊娠囊型检出以及诊断准确率高于腹部超声检查方法，总体而言，经阴道超声检查较腹部超声对子宫切口妊娠诊断价值更高。阴道超声检查较腹部超声检查准确率更高，分析是因为阴道超声可保证探头更好地接近宫腔、子宫、附件等，获取的影像学资料更加清晰，能够有效避免部分患者腹部脂肪厚度过大或者腹部气体等其他因素影响到影像学资料质量。同齐进利等学者文献研究结论高度一致。

不管是腹部超声还是阴道超声在切口妊娠诊断方面，需要注意以下诊断要点：①子宫内部没有妊娠囊存在；②子宫颈内部也没有妊娠囊；③子宫峡部前壁有妊娠囊存在；④剖宫产区域明显出现扩张、变薄，妊娠囊为椭圆形或者圆形。

综上所述，子宫切口妊娠应用经阴道彩色多普勒超声诊断效能较好，能够降低漏诊或者误诊率，尤其是在子宫切口单纯妊娠囊型检出方面更具优势，可作为子宫切口妊娠诊断的首选方法。