彩色多普勒超声在诊断浅表淋巴结良恶性中的临床价值

朝阳市中心医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声在诊断浅表淋巴结良恶性中的临床价值。方法：选择2018年7月～2019年7月于本院行彩色多普勒超声检查浅表淋巴结的患者110例，以病理结果为标准计算超声诊断浅表淋巴结的灵敏度与特异度，比较良、恶性淋巴结超声图像特征。结果：与病理结果相比超声诊断浅表淋巴结的特异度88.13%，敏感度88.23%。恶性淋巴结的长经、短经明显大于良性淋巴结组，差异具有统计学意义（P＜0.05），恶性淋巴结的血流阻力指数明显低于良性淋巴结组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。恶性淋巴结组淋巴门消失、边界不清、周边型血流的例数明显高于良性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断浅表淋巴结的良恶性较高，可作为诊断淋巴结良恶性的首选检查。

淋巴结作为人体重要的免疫器官在人体的免疫过程中占有重要的地位，淋巴结肿大会涉及到多种疾病，当人体受到病毒、细菌等入侵时，会出现淋巴结肿大[1]。相关研究显示，目前临床医生触诊检查浅表淋巴结的敏感性较低，仅仅为45%～78%，即使是经验丰富的临床医生，仍会有漏诊肿大淋巴结的可能[2]。局部感染、结核、恶性肿瘤可使淋巴结肿大，由于淋巴结可涉及到良性、恶性疾病，因此对于浅表淋巴结的正确诊断尤为重要。近几年随着彩色多普勒超声诊断仪的不断革新以及超声医学技术的不断发展，更多的浅表淋巴结被检出，超声因能直观地观察淋巴结的大小、内部回声以及血流情况目前已经成为临床上公认的检出淋巴疾病的首要方法[3]。本研究选择本院2018年7月～2019年7月行彩超检查浅表淋巴结患者的临床资料，探讨彩色多普勒超声在诊断浅表淋巴结良恶性中的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年7月～2019年7月行彩超检查浅表淋巴结的患者110例，根据病理学结果将其分为良性组与恶性组，其中良性组59例，男36例，女23例，年龄34～76岁，平均（54.39±4.53）岁。恶性组51例，男32例，女19例，年龄35～79岁，平均（56.47±4.87）岁。两组患者在性别、年龄等方面相比差异无统计学意义，具有可能比性（P＞0.05）。

纳入标准：①影像学检查资料完整；②进行穿刺活检或手术活检具有明确的病理诊断；③对本研究知情同意自愿纳入本次研究。排除标准：①既往明确诊断为恶性肿瘤性疾病；②具有严重的心肝肾功能障碍无法取得病理学结果；③具有严重的感染。

1.2 方法

患者均给予彩色多普勒超声检查，机器为日立交响A70，频率为5～14MHz，患者取仰卧位充分暴露检查部位，探头轻压皮肤，对肿大的淋巴结进行连续的横切、纵切扫查，观察淋巴结的大小、内部回声、有无门样结构以及边界情况，并测量淋巴结的收缩期峰值流速与舒张期峰值流速，并计算阻力指数。

1.3 统计学分析

本研究的资料采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，若P＜0.05则具有统计学意义。

2.结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果与病理结果相比较

彩色多普勒超声诊断结果与病理结果相比，特异度88.13%，敏感度为88.23%，详见表1。

表1. 彩色多普勒超声诊断结果与病理结果相比较(n)

2.2 良恶性淋巴结超声特征相比较

恶性淋巴结的长经、短经明显大于良性淋巴结组（P＜0.05），恶性淋巴结的血流阻力指数明显低于良性淋巴结组（P＜0.05）。恶性淋巴结组淋巴门消失、边界不清、非门型血流的例数明显高于良性淋巴结组（P＜0.05），详见表2。

表2. 良恶性淋巴结超声特征相比较

3.讨论

淋巴系统主要由淋巴管和淋巴结组成，是人体免疫系统不可缺少的一部分，淋巴结有造血、生成淋巴细胞的功能，同时还具有屏障及吞噬作用。浅表淋巴结在人体中分布丰富，可作为人体免疫反应的首要靶器官。当患者的浅表淋巴结肿大时，多是由于肿瘤或者炎症引起，肿瘤有原发性肿瘤与继发性肿瘤之分，原发性主要包括淋巴结，继发性主要包括各种癌症的淋巴结转移[4]。1984年，Bruneton首先报道了应用7.5MHz高频彩色多普勒超声诊断淋巴结疾病[5]。本研究比较了对彩色多普勒超声的诊断结果与病理结果相比较，特异度88.13%，敏感度为88.23%，发现超声诊断浅表淋巴结的准确性较高。这与李芳等[6]的研究相一致。但是在研究过程中也出现了误诊的情况，将良性淋巴结诊断为恶性，分析其原因为当人体出现特异性的淋巴结感染时，其超声声像图与恶性极为相似，而在不典型的淋巴结时，早特征性的门型血流信号极易误诊为良性淋巴结。此外，也比较了良恶性淋巴结的超声图像特征，恶性淋巴结的长经、短经明显大于良性淋巴结组（P＜0.05），恶性淋巴结的血流阻力指数明显低于良性淋巴结组（P＜0.05）。恶性淋巴结组淋巴门消失、边界不清、非门型血流的例数明显高度良性淋巴结组（P＜0.05）。这说明了恶性淋巴结的主要超声特征为体积较大、形态不规则、边界不清、淋巴门结构消失、非门型血流信号及血流阻力较高。但是在临床工作中也发现良恶性淋巴结的超声图像特征有诸多的重复之处，尤其是慢性炎症与恶性肿瘤，当出现难以鉴别时，要进行细针穿刺细胞学检查，减少误诊和漏诊的发生。

综上所述，彩色多普勒超声诊断浅表淋巴结的良恶性较高，可作为诊断淋巴结良恶性的首选检查。