广东省惠州市第三人民医院 (广东 惠州 516001)
内容提要: 目的:探讨膝关节半月板损伤实施MRI检查的诊断价值。方法:选取2019年4月~2019年12月本院收治的有近期明显外伤史且疑似膝关节半月板损伤患者30例,所有患者实施关节镜检查与MRI检查,检查结果以关节镜检查为标准,对MRI检查诊断膝关节半月板损伤的诊断价值进行分析。结果:经关节镜检查结果表明,30例疑似患者中17例为内侧半月板,其中15例内侧半月板损伤,2例未损伤;13例为外侧半月板,其中12例外侧半月板损伤,1例未损伤。经MRI检查诊断内侧半月板准确度为88.26%(15/17)、特异度为50.00%(1/2)、灵敏度为80.00%(12/15),外侧半月板准确度为84.62%(11/13)、特异度为50.00%(1/2)、灵敏度为90.91%(10/11),经MRI做检测外侧半月板损伤与内侧半月板损伤准确度、特异度及灵敏度比较,无统计学意义,P>0.05。MRI诊断出27例半月板损伤患者,其中Ⅲ级14例占51.85%,Ⅱ级10例占37.04%,Ⅰ级3例占11.11%。结论:膝关节半月板损伤患者实施MRI检查诊断准确性、特异度与灵敏度高,可为疾病诊断提供有效影像学依据。
人体结构中复杂且较大的关节为膝关节,主要起承担全身负荷作用,在受到外部创伤或过度运动状态下极易造成膝关节损伤,以膝盖肿痛为主要表现,给患者生活质量及身心健康带来严重影响。半月板损伤在膝关节损伤中发病率较高,关节镜是诊断半月板损伤的金标准,由于关节镜诊断给患者带来创伤,临床应用存在一定限制[1]。MRI具备多方位、多参数成像及分辨力高等特征,能够清晰显示半月板损伤形态、类型及位置等[2]。本研究选取于本院收治的疑似膝关节半月板损伤患者30例实施MRI检查,将检查结果与关节镜检查结果对比,分析其临床诊断价值,现具体报道分析如下。
选取2019年4月~2019年12月本院收治的有近期明显外伤史且疑似膝关节半月板损伤患者30例,其中男16例,女14例,年龄11~72岁,平均(45.12±6.76)岁。左膝损伤8例,右膝损伤22例。纳入标准:所有患者实施麦氏征试验提示两项为阳性;有近期明显外伤史、关节交锁及关节弹响症状;接受关节镜检查与MRI检查;患者及其家属知晓本次研究,经医院伦理委员会批准,签署知情同意书。排除标准:依从性差;膝关节感染;半月板发育畸形或先天性疾病。
关节镜检查方法:安排由丰富经验医生开展关节镜检查,实时录像,给予内外侧关节镜手术,对关节内外侧半月板体部与前后角进行记录,确定损伤状况、损伤位置及损伤类型。
MRI检查方法:应用超导型1.5T磁共振成像系统(西门子有限公司生产),取患者仰卧位,绕圈患者膝关节表面,对斜矢状面T1WI(TE:14ms,TR:588ms)、T2WI(TE:87ms,TR:4500ms)、pd_tse_fs_sag(TE:32ms,TR:3420ms)序列、T2_tse_fs_cor(TE:64ms,TR:5000ms)序列、T1_tse_fs_cor(TE:17ms,TR:644ms)序列、Pd_tse_fs_tra(TE:32ms,TR:3420ms)序列和T2_tse_tra(TE:76ms,TR:4500ms)序列进行常规扫描。设置层距与层厚分别为1.0mm与3.0mm,设置矩阵为256×256,FOV:84~180mm。以上对膝关节半月板具有诊断价值的序列为:斜矢状面T2WI、Pd_tse_fs_sag、T2_tse_fs_cor和T1_tse_fs_cor等四个序列。
对比关节镜检查与MRI检查结果,详细记录分析MRI诊断内外侧半月板损伤特异度、灵敏度及准确度;记录MRI诊断半月板损伤分级。
依据相关文献[3]中关于半月板损伤分级评价标准,Ⅰ级为半月板内伴有高信号,且信号呈点状;Ⅱ级:半月板内呈水平状或条状高信号不与关节面相通,接触关节囊;Ⅲ级:半月板内呈条片状高信号与关节面相通,或伴其他复杂形态改变。
经关节镜检查结果表明30例疑似患者中17例为内侧半月板,其中15例内侧半月板损伤,2例未损伤;13例为外侧半月板,其中12例外侧半月板损伤,1例未损伤。
经MRI检查诊断内侧半月板准确度为88.26%(15/17)、特异度为50.00%(1/2)、灵敏度为80.00%(12/15),外侧半月板准确度为84.62%(11/13)、特异度为50.00%(1/2)、灵敏度为90.91%(10/11),经MRI做检测外侧半月板损伤与内侧半月板损伤准确度、特异度及灵敏度比较,无统计学意义,P>0.05。
MRI诊断出27例半月板损伤患者,其中Ⅲ级14例占51.85%,Ⅱ级10例占37.04%,Ⅰ级3例占11.11%。
黄某某,女,11岁,小学生,在上体育课练习跳箱子时,由于落地重心不稳导致身体向左侧方跌倒,可疼痛激烈,可听到膝关节响声,活动受限。随后家属将其送至本院治疗。经MRI影像学诊断判定为Ⅲ级撕裂损伤合并盘状半月板,影像学见图1。
图1. Ⅲ级撕裂损伤合并盘状半月板MRI影像(注:图1a、1d冠状位压脂T2WI左膝外侧半月板增厚且条片状较高信号,左右径约21.5mm;图1b矢状位质子FS-T2WI及图1c冠状位FS-T1WI外侧半月板内异常较高信号纵向与关节面相通。)
膝关节损伤中常见的一种类型为半月板损伤,受到外力创伤、滑膜炎或慢性退行性变等均可引发膝关节半月板损伤[4]。少数患者以打软腿、膝关节交锁为主要表现[5,6]。临床将关节镜检查作为诊断半月板损伤的金标准。实施关节镜检查时会给患者膝关节带来一定损伤且检测费用高,使其在临床中应用受到局限[7]。与关节镜检查相比,MRI检查费用低、安全性高,且具备多层面、全方位成像等优势能够准确显示半月板损伤状[8]。本研究结果表明经MRI检查诊断内侧半月板准确度为88.26%(15/17)、特异度为50.00%(1/2)、灵敏度为80.00%(12/15),外侧半月板准确度为84.62%(11/13)、特异度为50.00%(1/2)、灵敏度为90.91%(10/11),提示MRI诊断效果良好、准确率高,成为膝关节检查重要手段。应用MRI诊断半月板损伤分级结果表明Ⅲ级14例占51.85%,以线条样高信号影与相应关节面相通,伴或/不伴复杂形态改变为主要表现;Ⅱ级10例占37.04%,以线样、条状高信号阴影为主要表现,未与相应关节面相通;Ⅰ级3例占11.11%。以小结节状或内点状高信号为主要表现。简而言之,半月板损伤Ⅲ级表明半月板撕裂,Ⅰ级与Ⅱ级表明半月板无撕裂即变性高信号影未见与关节面纵向相通[9]。在膝关节MRI诊断半月板时,尤其是以冠状位压脂T2WI、冠状位压脂T1WI及矢状位质子FS-T2WI这三个序列为主,在关节积液高信号背景下,有良好的对比度,加强对半月板各类损伤分型的认识,诊断容易[10]。
综上所述,膝关节半月板损伤患者实施MRI检查诊断准确性、特异度与灵敏度较高,可为疾病诊断提供有效影像学依据。