戴明循环在年龄>60岁腹股沟疝患者围手术期的应用效果

娄远，黄文萍，曹金萍

(漯河市第三人民医院 a.手术室;b.妇科，河南 漯河 462000)

腹股沟疝为普外科常见病，中青壮年发病率较低，老年人尤其60岁以上老年男性发病率较高[1]。有研究显示，腹股沟疝发病率为3‰～7‰，其中年龄≤60岁发病率为1.2‰～1.5‰，年龄>60岁发病率高达11.5‰[2]。年龄>60岁腹股沟疝患者生理机能减退，常规护理无法满足其照护需求，围手术期开展适宜护理干预措施，对促进患者生理机能恢复尤为重要。戴明循环(plan-do-check-act cycle，PDCA)依照计划、实施、检查、处理4个阶段对工作程序进行质量管理，促使工作质量在循环中不断得到提升[3]。本研究选取2017年8月至2020年8月漯河市第三人民医院收治的68例年龄>60岁腹股沟疝患者作为研究对象，探讨PDCA的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2020年8月漯河市第三人民医院收治的68例年龄>60岁腹股沟疝患者作为研究对象，依照入院时间分为对照组(2017年8月至2019年2月)与研究组(2019年3月至2020年8月)，各34例。对照组男23例，女11例，年龄61～79岁，平均(69.58±4.15)岁；病理类型：直疝20例、斜疝14例。研究组男21例，女13例，年龄61～80岁，平均(69.84±3.89)岁；病理类型：直疝19例、斜疝15例。两组性别、年龄、病理类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经漯河市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》诊断标准[4]；②年龄>60岁；③患者签署知情同意书；④行腹股沟疝修补术；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①绞窄性疝；②血液、免疫系统疾病；③嵌顿性疝；④复发疝；⑤既往精神疾病史；⑥严重心、肺疾病；⑦语言、肢体沟通障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。术前充分了解患者病情，协助患者完成术前准备工作，进行常规术前宣教，指导患者练习床上排尿、排便，术前1 d开始肠道准备，饮食以流质易消化为主，术前行清洁灌肠；术前告知患者手术目的、内容，以取得患者配合；术中协助患者取正确体位，调节手术室温湿度，密切监测患者基础生命体征；术后根据患者疼痛情况指导患者转移注意力或遵医嘱给予药物镇痛，术后6～12 h经饮水试验后，指导患者适量进食，于患者术后生命体征平稳后鼓励其早期下床活动。

1.3.2研究组 在上述基础上接受PDCA，组建护理干预小组，由5名护士、1名护士长组成，邀请漯河市第三人民医院接受过PDCA专业化学习的主管护师作为讲师，统一组织小组成员进行PDCA培训，发放PDCA考核问卷，满分100分，>80分为考核通过。(1)分析原因。小组成员共同分析既往腹股沟疝修补术存在问题，利用头脑风暴法总结问题发生原因，依照“5、3、1分”打分形式，最终确定腹股沟疝修补术存在问题的原因，主要为监管不到位、培训不全面。(2)制定计划。参考国家卫生部文件及漯河市第三人民医院质控科所提供的腹股沟斜疝临床路径规范治疗流程，全面评估患者病情及全身基本情况，并记录用药情况、住院时间等。于患者入院24 h内，详细介绍医院及科室环境、规则制度、主管医生，根据患者文化、认知水平利用视频、图片形式开展腹股沟斜疝健康宣教，包括发病原因、手术治疗目的、术后注意事项、饮食原则、运动方式等，并向患者展示既往手术治疗成功案例，以增强患者战胜疾病信心；于患者术后1 d，监测基础生命特征，观察切口有无渗血、渗液，嘱患者卧床6 h后逐渐增加活动量，避免下蹲、提拉重物、用力排便等增加腹压动作；于患者出院前1 d，发放腹股沟疝修补术院外指导手册，注意手册内容要图文并茂，便于患者理解，帮助患者制定饮食、运动计划，促进患者恢复健康。制定术前检查项目、预计住院时间、抗菌药物选择等，与手术室联系依照计划安排手术治疗，术后接受一代头孢类抗菌药物预防切口感染。(3)培训并实施。科室内根据制定计划开展培训，每月1次，依照腹股沟斜疝临床路径规范治疗流程规定各项制度，包括奖惩措施，由护士长每月对科室内全部病历进行查看，逐一审查，发现问题及时总结、纠正，以确保护理工作持续、有效开展。(4)检查与落实。于每日晨查房时对护理工作进行总结，了解腹股沟斜疝临床路径执行情况，对患者住院时间、用药情况、住院费用等进行记录，依照既定规范评估实施效果。(5)处理阶段。每月根据收集数据绘制表格，以表明重点，进行材料分析、总结，提出共性问题，根据国家和地区在不同时期对医疗收费项目、价格调整及时更改整改措施。根据国家卫生部文件对抗菌药应用指征限定，及时调整抗菌药应用情况，重新拟定计划，进入下一循环。

1.4 观察指标(1)健康知识掌握度。采用漯河市第三人民医院腹股沟疝患者健康知识掌握度量表进行评估，主要包括发病原因、手术治疗目的、术后注意事项、饮食原则、运动方式5个条目，总分0～100分，>90分为完全掌握，70～90分为部分掌握，≤69分为未掌握，完全掌握、部分掌握相加之和占总例数比为总掌握度。(2)卫生经济学指标(住院费用、药物费用、抗生素费用)及平均住院时间。(3)护理满意度。采用服务质量量表评估护理满意度，量表包括可靠性、移情性、反应性、保证性、有形性，Likert 5级计分，得分越高提示护理服务满意度越好[5]。

2 结果

2.1 健康知识掌握度研究组健康知识掌握度(91.18%)高于对照组(70.59%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组健康知识掌握度比较(n，%)

2.2 卫生经济学指标及平均住院时间研究组住院费用、药物费用、抗生素费用低于对照组，平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组卫生经济学指标及平均住院时间比较

2.3 护理满意度研究组可靠性、移情性、反应性、保证性、有形性评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较分)

3 讨论

腹股沟疝为高龄人群多发疾病之一，主要以外科手术治疗为主，腹股沟疝修补术手术效果确切，并发症相对较少。在医疗改革推动下，国内已有医院将腹股沟疝诊疗过程纳入临床路径管理，对减少医疗资源浪费、规范医疗服务行为、促进患者获得适宜医疗护理服务具有一定促进作用，但受客观因素制约仍有部分医疗资源无法得到合理应用[6]。

PDCA原理在于制定解决问题方案，依照既定计划有步骤地实施方案，再对执行效果进行核查，总结经验，分析未解决问题，进入下一周期循环[7]。本研究结果显示，研究组住院费用、药物费用、抗生素费用较对照组低，提示PDCA应用于年龄>60岁腹股沟疝患者围手术期，可达到节约卫生资源目的。本研究以患者为中心，优化住院流程，诊疗过程更加规范，PDCA可促进护理操作程序更为简便，减少部分非紧要检查项目，同时严格控制抗菌药物应用，避免药物过度使用，合理应用医疗资源，减少药物、抗生素及住院费用。本研究结果显示，研究组健康知识掌握度较对照组高，平均住院时间较对照组短，可见PDCA可提高年龄>60岁腹股沟疝患者健康知识掌握度，促进患者恢复健康。PDCA根据患者住院时间顺序，优化护理干预内容，健康宣教知识更加专业、规范，有助于提高患者健康知识掌握度；通过对每个环节护理质量进行有效控制，可调动护理人员积极性及主动性，促进护理内容高质量化，有助于提高护理干预效果，加快患者康复进程。此外，研究组可靠性、移情性、反应性、保证性、有形性评分较对照组高，表明PDCA可提高年龄>60岁腹股沟疝患者护理满意度。

综上可知，PDCA可提高年龄>60岁腹股沟疝患者健康知识掌握度，加快患者康复进程，达到节约卫生资源目的，患者护理满意度高。