磁共振与螺旋CT脑血管成像的临床价值对比

许莹，曹林，万传毅

(郑州市第十五人民医院 北CT室，河南 郑州 450000)

脑血管疾病指各种脑部血管疾病，是造成人类死亡的重要原因[1]。脑血管疾病包括脑动脉瘤、脑动脉粥样硬化、脑梗死、脑出血、脑动脉炎、脑动静脉瘘等疾病，可造成患者残废或死亡，严重威胁患者生命安全。尽早准确诊断脑血管疾病对疾病治疗具有重要价值。数字减影血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，但其属有创操作，且操作难度大，易受操作人员水平影响，临床应用受到一定限制[2]。近年来，磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA)开始应用于脑血管疾病诊断中，其中MRA可清晰显示病灶，且具有无创性，采用时间飞越技术不受静脉血流影像，可清晰显示颅底新生血管网，在烟雾病诊断方面具有较高价值；CTA扫描速度快，可多角度观察颅内血管形态，获取颅内血管及周边组织解剖关系[3]。本研究选取2018年3月至2019年3月郑州市第十五人民医院收治的74例脑血管疾病患者作为研究对象，进行MRA、CTA检查，探究二者在脑血管疾病诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月郑州市第十五人民医院收治的74例脑血管疾病患者作为研究对象，其中男39例，女35例；年龄38～74岁，平均(55.89±6.32)岁，体质量指数17～27 kg·m-2，平均(21.56±2.03)kg·m-2，发病时间0.5～3 d，平均(1.78±0.51)d。本研究经郑州市第十五人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床表现为偏瘫、失语、头昏、剧烈头痛等疑似脑血管疾病症状；②经数字减影血管造影检查确诊为脑血管疾病；③具备MRA、CTA检查适应证；④患者家属均知情本研究方案，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①对对比剂过敏；②精神异常；③不配合检查；④既往伴有脑外伤者；⑤合并脑部器质病变者。

1.3 诊断方法

1.3.1MRA检查 选择西门子1.5 T磁共振系统，选择头部线圈，取仰卧位。常规MRI扫描，包括颅底Willis动脉环、颈动脉海绵窦段、大小脑分支血管，T2WI FSE序列，TR/TE=3 500 ms/120 ms；T1WI FSE序列，TR/TE=525 ms/19.8 ms。2D PC法参数：流速FV为10 cm·s-1、20 cm·s-1、30 cm·s-1、45 cm·s-1，层厚1 mm，TR为81～93 ms，TE为9.0～11.0 ms，矩阵224×256；3D PC法参数：流速FV为15 cm·s-1，TR/TE=25.0 ms/9.0 ms，层厚1 mm，矩阵256×196。将图像数据传输至工作站，处理图像，由3名经验丰富的影像科医生阅片，确定诊断结果，若意见不一致，则由主任医师进行判定。

1.3.2CTA检查 选择飞利浦16排螺旋CT，先常规扫描，然后行CTA扫描，由颅底至颅顶，参数：管电压120 kV，管电流250 mAs，螺距0.688 mm，扫描层厚1 mm，重建层厚0.8 mm，层间距0.4 mm，矩阵512×512。增强扫描：高压注射器自肘静脉注射碘普罗胺注射液80 mL，速率为5 mL·s-1，然后注射生理盐水50 mL冲管，扫描感兴趣区域，阈值达100 HU时进行增强扫描。将图像数据传输至工作站，处理图像，由3名经验丰富的影像科医生阅片，确定诊断结果，若意见不一致，则由主任医生进行判定。

1.3.3数字减影血管造影检查 选择西门子公司单C臂Angiosarplus数字减影血管造影机，股动脉穿刺，注入碘海醇实施血管造影，通过正、侧、斜等部位观察颈、颅内动脉。以其结果作为“金标准”。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值)以率(%)表示，行χ2检验，一致性分析采用Kappa值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果数字减影血管造影检出脑血管病患者61例，阴性者13例，MRA检出阳性54例，阴性20例，其中误诊1例，漏诊8例，CTA检出阳性63例，阴性11例，其中误诊2例，无漏诊。一致性分析，CTA检查与数字减影血管造影检查诊断结果一致性较好(Kappa值=0.901，95% CI为0.434，0.674～1.127，P=0.000)，优于MRA检查与数字减影血管造影检查诊断结果一致性(Kappa值=0.653，95% CI为0.434～0.873，P=0.000)。见表1。

表1 诊断结果

2.2 诊断价值MRA诊断脑血管疾病的准确度为87.84%、敏感度为86.89%、阴性预测值为60.00%低于CTA(97.30%、100.00%、100.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；MRA诊断脑血管疾病的特异度为92.31%、阳性预测值为98.15%与CTA的(84.62%、96.83%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MRA、CTA诊断脑血管疾病价值比较(%)

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，脑血管疾病发生率呈不断升高趋势，虽然临床治疗技术显著进步，促使脑血管疾病致死率明显下降，但多数患者因神经功能损伤仍会遗留认知功能、肢体运动功能、感觉功能、语言功能等障碍，严重损害患者健康，降低患者生活质量，需尽早对脑血管疾病确诊，以及时进行针对性治疗[4-5]。数字减影血管造影因此，积极探索较为可靠、安全的诊断方法成为临床重要研究方向。

MRA是在磁共振外加梯度磁场作用下，血液流动，且质子产生相位变化，而周围静止组织质子相位不变，二者形成对比，显示血管。脑动脉迂曲且较细，采用三维时间飞越技术，扫描后图像数据经处理，可显示颅内血管影像。研究显示，采用MRA诊断脑血管疾病，显像清楚，诊断检出率比床柜磁共振成像高[6]。MRA可多方法、多平面重建脑血管图像，并可任意立体旋转图像，能清晰显示脑动脉瘤位置、大小、形态与周边组织关系，动脉瘤在颅内血管显示高信号影。但MRA血管显示精确度、空间分辨率低，在脑动脉狭窄诊断中敏感度较低，易出现漏诊。

CTA是静脉注入对比剂后，进行薄层扫描，将影像数据传输至工作站，采用多平面重建、容积重建、阴影遮盖法、最大密度投影等重建血管图像，显示颅内血管结构。CTA可多方位观察病变血管及周围血管情况，显示血管内外情况，反映病变血管与周围组织结构关系，并可观察远端侧支血管、狭窄血管，评价脑实质改变，在有限时间内扫描较大范围[7]。黄新等[8]研究发现，手术是治疗脑动静脉畸形并急性脑内血肿的首选方法，CTA检查对脑动静脉畸形并急性脑内血肿具有重要诊断价值，指导手术方式的选择及整个手术过程，有利于增强手术安全性。本研究结果一致性分析，CTA检查与数字减影血管造影检查诊断结果一致性较好，优于MRA检查与数字减影血管造影检查诊断结果一致性。且MRA诊断脑血管疾病的准确度、敏感度、阴性预测值低于CTA的，提示与MRA相比，CTA诊断脑血管疾病的准确度、敏感度、阴性预测值较高。

综上所述，CTA在脑血管疾病诊断中与数字减影血管造影诊断结果一致性较高，诊断价值高于MRA，但二者各有优缺点，应根据患者具体情况，选择合适的诊断方式。