复方嗜酸乳杆菌片联合谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合征的效果

庞方方

(通许县人民医院 呼吸消化二病区，河南 开封 475400)

肠易激综合征为常见的功能紊乱性肠道疾病，具有持续或反复发作、排便后症状缓解等特点，临床主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等。数据显示，肠易激综合征在西方国家发病率为10%～15%[1]，与我国各地发病率差异较大，我国总体发病率低于西方国家。根据大便性状，临床可分为腹泻型、便秘型、复合型，其中以腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome-diarrhed,IBS-D)较为常见。谷氨酰胺为临床常用治疗药物，能为肠道提供基础能源物质，恢复肠道功能，但其单一治疗效果不佳。研究指出，肠道菌群平衡对维持肠道生理功能具有重要作用[2]。本研究旨在探讨复方嗜酸乳杆菌片联合谷氨酰胺治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取通许县人民医院2018年11月至2020年9月收治的84例IBS-D患者作为研究对象，依照随机数表法分为两组，各42例。对照组女19例，男23例；年龄25～68岁，平均年龄(46.71±10.33)岁；病程3个月～7 a，平均病程(3.51±1.29)a；肠易激综合征症状严重程度量表(irritable bowel syndrome symptom severity scale,IBS-SSS)评分201～369分，平均IBS-SSS评分(286.11±40.57)分。观察组女20例，男22例；年龄25～68岁，平均年龄(47.35±9.76)岁；病程3个月～7 a，平均病程(4.01±1.16)a；IBS-SSS评分201～365分，平均IBS-SSS评分(294.02±34.76)分。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准:①经粪便常规、粪便培养、血液生化等检查确诊为IBS-D；②就诊时伴有稀便或水样便排便比率≥25%，硬便或块状便比率<25%；③近3个月伴有持续性腹部不适；④对本研究内容知情并签署同意书；⑤血液、免疫系统功能正常；⑥无本研究药物禁忌证。(2)排除标准:①消化系统器质性疾病；②恶性肿瘤；③肾功能障碍；④急性感染；⑤严重神经症；⑥腹腔手术史；⑦严重心脑血管疾病；⑧处于妊娠期、哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 接受止泻、解痉等治疗，清淡饮食，忌辛辣刺激性、油腻食物。

1.3.2对照组 接受基础治疗联合谷氨酰胺(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20080324)治疗。谷氨酰胺温水冲服，餐前30 min服用，每次10 g，每日3次。持续治疗14 d。

1.3.3观察组 在对照组的基础上联合复方嗜酸乳杆菌片(通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H10940114)治疗。复方嗜酸乳杆菌片于餐前30 min口服，每次1 g，每日3次。持续治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 根据临床症状积分改善情况判定疗效。(1)痊愈：临床症状基本消失，临床症状积分改善>90%。(2)显效：临床症状显著改善，临床症状积分改善80%～90%。(3)有效：临床症状有所缓解，临床症状积分改善50%～79%。(4)无效：未达以上标准。有效、显效计入总有效，同时计算总有效率。

1.4.2临床症状积分 早饱感、腹胀、腹泻、腹痛4个项目，根据严重程度分别计0、1、2、3分。0分表示无症状；1分表示临床症状不明显；2分表示患者自觉存在症状，但不影响日常工作、生活；3分表示症状较为严重，影响日常工作、生活。总分0～12分，得分越高表示症状越严重。

1.4.3肠道菌群水平 包括肠球菌、酵母样真菌、乳杆菌。采集新鲜粪便标本0.5 g，加入4.5 mL生理盐水，通过琼脂平板划线法分离培养，之后接种于专用培养液(肠球菌用肠球菌琼脂，乳杆菌用糖发酵培养液，真菌用厌氧菌琼脂培养液)置于培养箱中孵育，通过ATB半自动微生物鉴定仪鉴定细菌数量，检测结果采用每克粪便湿重中菌落形成单位对数值表示。

1.4.4不良反应 记录两组睡眠差、口干等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果对照组治疗总有效率低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 临床症状积分治疗后，两组临床症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组临床症状积分比较分)

2.3 肠道菌群水平治疗后，两组肠道菌群水平均有所改善，且观察组肠球菌、酵母样真菌少于对照组，乳杆菌多于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组肠道菌群水平比较个·g-1)

2.4 不良反应治疗期间，观察组仅出现1例口干，不良反应发生率为2.38%(1/42)；对照组出现1例睡眠不佳、1例口干，不良反应发生率为4.76%(2/42)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2<0.001，P>0.05)。

3 讨论

IBS-D发病机制临床上目前尚未完全明确。随着研究的深入，多认为IBS-D与肠道菌群紊乱、肠道动力异常、肠道炎症、遗传等因素有关，大多数患者存在不同程度肠道菌群失衡、肠黏膜屏障功能障碍等症状。目前，临床尚未研制出特效治疗药物，多通过解痉、止泻等方案进行对症治疗。谷氨酰胺通过为肠道提供促进内部代谢、胃肠黏膜细胞生成的能源物质，促进胃肠激素分泌、释放，提高肠道中免疫球蛋白水平，从而促进受损肠道黏膜修复，恢复肠道黏膜屏障功能，并可减轻肠道内炎症反应。但有研究指出其单一治疗效果不理想[3-4]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率低于观察组，且治疗后，观察组临床症状积分较对照组低，表明复方嗜酸乳杆菌片联合谷氨酰胺治疗IBS-D效果良好，能有效改善患者临床症状。复方嗜酸乳杆菌片属于益生菌制剂，能有效补充患者肠道内损耗的有益菌群，恢复肠道微生态平衡。在调节肠道微生态环境过程中，其不仅有利于肠道生物学屏障功能恢复，还能抑制病原菌入侵、定植，减少毒素生成，从而缓解患者腹泻、腹痛等症状[5-7]。

本研究还对患者肠道菌群变化情况进行分析，经复方嗜酸乳杆菌片联合谷氨酰胺治疗后，观察组肠球菌、酵母样真菌较对照组少，乳杆菌较对照组多，表明联合治疗能调节患者肠道菌群水平。其主要与复方嗜酸乳杆菌片能抑制肠道内有害细菌生长，阻止病原菌进入肠道，促进患者肠道功能恢复有关。另外，本研究还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明复方嗜酸乳杆菌片联合谷氨酰胺治疗IBS-D安全性可。

综上，复方嗜酸乳杆菌片联合谷氨酰胺治疗IBS-D患者，效果确切，能改善临床症状，有效调节肠道菌群，且安全性可，具有临床推广价值。