兰索拉唑与奥美拉唑分别联合莫沙必利治疗胃食管反流的效果比较

马颖光，吕余珠，许晓芳，袁丽

(1.郑州大学第五附属医院 消化内科，河南 郑州 450000； 2.南京鼓楼医院 消化内科，江苏 南京 210000)

胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)属于消化系统常见疾病，临床表现以反酸、胃灼热、上腹胀等症状为主。GERD与食管癌发病密切相关[1]，一旦出现重度食管反流，提示癌前病变。目前，临床上对于GERD发病机制尚未完全阐明，主要以手术或药物治疗为主。手术对机体创伤较大，若病情不太危急，推荐西药治疗[2]。莫沙必利在GERD的治疗中应用广泛，常联合其他药物进行治疗，兰索拉唑与奥美拉唑均是常见的药物[3]，奥美拉唑治疗GERD虽具有一定的效果，但应用存在局限性，而兰索拉唑毒副作用更低[4]，其联合莫沙必利可获得协同效果。本研究探讨兰索拉唑与奥美拉唑分别联合莫沙必利对GERD患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年6月郑州大学第五附属医院收治的60例GERD患者，采用随机数表法分为兰索拉唑组和奥美拉唑组，其中兰索拉唑组患者30例，男18例，女12例；年龄24～75岁，平均(44.33±13.41)岁；病程1～32个月，平均(11.37±4.63)个月；病情为轻度者6例、中度者16例、重度者8例。奥美拉唑组患者30例，男17例，女13例；年龄25～75岁，平均(44.38±13.38)岁；病程1～32个月，平均(11.37±4.63)个月；病情为轻度者6例、中度者15例、重度者9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学第五附属医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经胃镜等各项检查确诊为GERD；②临床资料完整；③无药物过敏；④签署知情同意书。(2)排除标准：①精神疾病；②消化性溃疡；③心肝肾严重疾病；④上消化道出血；⑤意识障碍。

1.3 治疗方法兰索拉唑组患者接受兰索拉唑(郑州瑞康制药有限公司，国药准字H20058832)治疗，口服，每日1次，在此基础上联合莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317)5 mg口服。饭前30 min口服，每日3次，连续治疗3个月。奥美拉唑组患者接受奥美拉唑联合莫沙必利片治疗，莫沙必利片口服方法同兰索拉唑组，奥美拉唑(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108)口服，每次20 mg，早晚各1次，连续治疗3个月。两组患者在治疗期间需要制定科学合理的饮食计划，遵循低脂肪、低糖原则，避免食用刺激性食物，用餐后不应平躺，睡眠时将头太高。

1.4 观察指标(1)食管动力学。采用SSI固态环绕测压电极(Given Imaging公司)对患者治疗前后的食管动力学指标进行检测，包括反流时间、反流次数、反流百分比。(2)胃电参数。采取多功能消化道检测仪对两组患者治疗前后的餐后正常慢波百分比(N%)、胃动过缓(T%)、主功率。(3)促胃液素。采集两组患者治疗前后的空腹静脉血3 mL，3 000 r·min-1离心15 min，取上清液，采取免疫放射法对两组患者治疗前后的促胃液素进行检测。(4)不良反应：恶心呕吐、头晕、腹部疼痛。

2 结果

2.1 食管动力学指标治疗前，两组患者的反流时间、反流次数、反流百分比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者反流时间、反流次数、反流百分比较治疗前均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；兰索拉唑组患者反流时间、反流次数、反流百分比均低于奥美拉唑组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者食管动力学相关指标比较

2.2 餐后胃电参数治疗前两组患者主功率、N%和T%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后兰索拉唑组患者餐后主功率高于奥美拉唑组，餐后N%和T%低于奥美拉唑组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者餐后胃电参数相关指标比较

2.3 促胃液素水平治疗前，两组患者促胃液素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的促胃液素水平较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；兰索拉唑组患者的促胃液素水平高于奥美拉唑组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者促胃液素水平比较

2.4 不良反应兰索拉唑组患者的总不良反应率为3.33%，低于奥美拉唑组的26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

随着社会经济的发展、人们生活节奏的增快及生活压力增大，加之人们的生活习惯、饮食习惯均发生了显著的改变，熬夜已成为一种常态，这导致GERD的发病率逐年增加[5]。现代医学认为GERD发病与精神、心理状态等密切相关。药物是治疗GERD的有效方法之一，其中莫沙必利是临床上常见的药物之一，能够有效促进胃排空，改善食管蠕动功能[6-7]，减少胃十二指肠内容物的反流，缩短其在食管中的暴露时间，但该药物不良反应较强，单独应用时患者易出现腹痛、腹泻、皮疹、头晕等不良反应，故需要配合其他药物联合治疗[8]。

奥美拉唑与兰索拉唑均是治疗GERB的常见药物[9]，其中奥美拉唑可有效抑制胃酸，对胃黏膜起到较好的保护作用，但不能有效抑制胃部炎症[10]，服用还易引发多种不良反应。兰索拉唑可对终端分泌胃酸起到抑制作用，并导入氟元素[11]，有助于促进患者兰索拉唑与莫沙必利药物的双重吸收，与莫沙必利联合效果显著[12]。

食管动力学、胃电参数、促胃液素均是评价GERD患者的有效指标，其中促胃液素可对人体正常生理功能进行调节，而食管动力学能反映食管反流患者疾病、转归及预后，因此，对上述指标进行研究观察尤为必要。本研究显示，治疗前两组患者各项指标比较无明显差异，治疗后两组患者的主功率、促胃液素呈现逐渐增高趋势，反流时间、反流次数、反流百分比、N%、T%呈现下降趋势。兰索拉唑组总不良反应率降低，且上述指标均优于奥美拉唑组，提示兰索拉唑联合莫沙必利治疗GERB效果切确，安全性更高。奥美拉唑与兰索拉唑的差异在于奥美拉唑易对机体形成刺激作用，而兰索拉唑对患者的刺激性较小，因此，兰索拉唑不良反应小，更具安全性。

综上所述，兰索拉唑联合莫沙必利能显著改善GERD患者的促胃液素，提高患者的食管动力学及胃电参数水平，且不良反应少，安全有效。