急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入患者再灌注延迟及影响因素

魏欣

(潢川县人民医院 心内科，河南 信阳 465150)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)属于急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的一种，约占ACS的30%，临床症状表现为典型的缺血性胸痛，持续时间超过20 min，同时心电图具有ST段抬高表现，患者病死率、心力衰竭发生率较高[1]。目前，经皮冠脉介入疗法(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗STEMI的主要方法，通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠脉管腔，从而改善血液循环，实现心肌再灌注[2]，冠脉管腔再灌注时间越短，STEMI患者病死率越低。据欧洲心脏病医学会(European Society of Cardiology，ESC)指南显示，首次医疗接触至球囊扩张(first medical contact to balloon，FMC-B)时间<90 min可明显降低STEMI患者的病死率[3]。因此，尽可能缩短患者FMC-B时间、避免再灌注延迟对挽救患者生命有着积极意义。本研究分析STEMI患者再灌注延迟状况及其影响因素，为临床上STEMI有效治疗和再灌注延迟的预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年5月至2020年5月潢川县人民医院收治的140例STEMI患者，其中男66例，女74例；年龄48～67岁，平均(57.50±3.14)岁；体质量指数18～26 kg·m-2，平均(22.12±1.25)kg·m-2。本研究方案经潢川县人民医院医学伦理委员会批准，所有患者治疗前均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《内科学》中有关STEMI的诊断标准[4]；②无心肌病或心脏瓣膜病；③心电图显示相邻2个及以上导联ST段抬高>1 mV。(2)排除标准：①既往有心肌梗死病史；②合并肝肾功能不全或贫血；③有严重出血倾向。

1.3 研究方法采用自制一般资料调查问卷统计患者一般资料，包括性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、来院方式[120现场接送、非120现场接送(120转院、自行来院)]、居住地(乡村、城镇)、高血压(有、无，参考《中国血压测量指南》[5])、糖尿病(有、无)、吸烟史[在吸、未吸/已戒(戒烟周期超过1 a)]。糖尿病的诊断标准：参考《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]。根据STEMI患者是否存在再灌注延迟情况进行分组，发生再灌注延迟者纳入延迟组，未发生再灌注延迟者纳入未延迟组。再灌注延迟的定义参考ESC指南标准，FMC-B<90 min为未延迟，FMC-B≥90 min为再灌注延迟[3]。

2 结果

2.1 STEMI患者PCI再灌注延迟情况140例STEMI患者中PCI再灌注延迟者98例，占70.00%，平均FMC-B时间为(118.20±12.74)min；未发生再灌注延迟者42例，占30.00%，平均FMC-B时间为(82.43±7.08)min。延迟组与未延迟组FMC-B时间比较，差异有统计学意义(t=17.078，P<0.001)。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示，延迟组与未延迟组高血压、糖尿病、有吸烟史患者占比比较，差异无统计学意义(P<0.05)；两组患者年龄、性别、来院方式和居住地比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 STEMI患者PCI再灌注延迟的单因素分析[n(%)]

2.3 STEMI患者PCI再灌注延迟的影响因素将表1中比较结果显示差异有统计学意义的因素纳入自变量并赋值，将STEMI患者PCI再灌注时间作为因变量(1=延迟，0=未延迟)，logistic回归分析表明，年龄≥60岁、女性、非120现场接送、居住地为乡村是导致STEMI患者PCI再灌注延迟的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 STEMI患者PCI再灌注延迟的多因素分析

3 讨论

STEMI病理基础主要是在冠脉粥样硬化斑块的基础上出现急性闭塞性血栓，进而导致心肌缺血，引起心肌坏死，心脏功能受损[7]。PCI是治疗STEMI的有效方式，经股动脉或桡动脉将导管送至待扩张的冠状动脉口，并将相应大小的球囊导引线送至狭窄段，采取适当的压力进行扩张，以实现心肌动脉的再灌注，而再灌注延迟是影响患者预后的重要因素[8]。

本研究结果显示，STEMI患者PCI再灌注延迟者占70.00%，发生率较高。多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、女性、非120现场接送、居住乡村是导致STEMI患者PCI再灌注延迟的危险因素。相对于年轻患者，老年患者对于自身早期症状缺乏敏感性，此外老年患者体质较差，术前准备工作较多，导致FMC-B时间延长，改善此类情况依赖于急诊流程的优化[9]。有研究显示，女性STEMI患者院前延迟时间明显长于男性，且随着年龄增长差异更为明显[10]。女性发生STEMI时临床表现及对疾病的反应模式与男性差别较大，如STEMI的先兆症状不典型，患者易将病因归咎于非心脏原因，导致就诊不及时。临床上应加强对于女性冠心病患者的疾病宣教，提升女性患者及其家属对于疾病的认知水平，缩短再灌注时间。120转院患者临床资料不在院内，在医院交接过程中可能存在遗漏，进而导致患者到院后无法及时掌握患者病情，需重新进行检查，延误治疗时间。自行来院患者多是利用公共交通或家属驾车等方式，可能遇到交通拥堵等情况，故来院时间较长，且来院过程中无专业医疗人员随车救治，延误再灌注时机[11]。针对上述情况，应加强居民利用120急救车的意识，同时加强转院平台建设，在转院前提前做好沟通及与患者的资料交接，以缩短再灌注延迟时间。目前较好的医疗资源大多集中在城镇，乡村地区医疗资源相对缺乏，发病时需通过救护车将患者送至城镇医院，路途较长，导致患者心肌动脉再灌注时间延长[12]。对于居住于乡村的STEMI患者，需要地区建立覆盖完全的急救体系，同时加强基层医院的急救能力。

综上所述，年龄≥60岁、女性、非120现场接送、居住地为乡村均可能增加STEMI患者心血管再灌注延迟风险，应针对上述危险因素积极改进急救体系和流程，尽可能缩短FMC-B时间，降低再灌注延迟风险。