经桡动脉PCI 术后冠状动脉痉挛的原因分析及护理对患者生活质量的提升探讨

陈 玲

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州350005）

PCI 是对心肌梗死治疗的主要方法之一，虽然其具有效果好、创伤小、康复快等特点，但是仍然可导致患者出现相关并发症的情况[1-2]。积极对PCI 可能引发的并发症分析，并实施相关的预防措施，可有效对并发症的发生控制，保证患者的安全性[3]。经桡动脉PCI 术，其较为常见的一种并发症为动脉痉挛，本研究主要对经桡动脉PCI 术后冠状动脉痉挛的原因及护理对患者生活质量的影响进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年3 月至2020 年2 月100 例经桡动脉PCI 术治疗的冠心病患者为研究对象，以简单随机化法分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。

纳入标准：（1）确诊为冠心病，且接受经桡动脉PCI 术治疗者；（2）语言交流能力正常者；（3）签署知情同意书者。

排除标准：（1）视力、听力等障碍者；（2）肝肾功能严重异常者；（3）合并其他心脏疾病者；（4）血液系统疾病者；（5）PCI 禁忌证者；（6）拒绝配合本研究者。

实验组：男27 例，女23 例；年龄38-71 岁，均值（46.52±6.05）岁；7 例合并糖尿病，3 例合并乳头肌断裂或失调，2 例合并室壁膨胀瘤。对照组：男28例，女22 例；年龄37-70 岁，均值（46.81±5.78）岁；8例合并糖尿病，2 例合并乳头肌断裂或失调，3 例合并室壁膨胀瘤。两组冠心病患者年龄、合并症、性别等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2 方 法

实施经桡动脉PCI 术前，给予其Allen 试验，对尺动脉以及桡动脉侧支循环情况进行检查，试验正常后，实施桡动脉的穿刺。以Seldinger 技术进行穿刺进针，若针尾处涌出鲜红血液，则表示穿刺成功，桡动脉鞘管置入后，即可经患者鞘内进行1mg 维拉帕米+200ug 硝酸甘油的注入。

对照组在治疗中，实施常规护理。

实验组在则实施精细化护理干预，具体为：

1.2.1 心理护理 实施PCI 术前，强化患者的心理护理干预，促进其负性情绪的减轻。护理人员全面评估患者的具体情况，了解患者的社会状态、生理状态以及心理状态，根据患者存在的问题，实施针对性的心理疏导干预，并为其进行疾病、治疗等知识的讲解，给予其安慰和鼓励，使其保持积极的状态接受治疗干预。

1.2.2 冠状动脉痉挛诱因控制 冠状动脉痉挛的发生，主要与镁缺乏、通气过度、寒冷、劳累、精神刺激、吸烟、低龄等有关，同时，心理应激因素也是导致患者出现冠状动脉痉挛的一种危险因素。护理人员应加强相关诱发因素的重视程度，及时做好相关的预防控制护理，尽量对冠状动脉痉挛的出现进行控制。可制作PCI 术的相关健康教育视频，向患者播放，为其列举成功的案例，尽量促进其紧张等情绪的缓解，对并发症的发生进行控制。

1.2.3 合理用药 硝酸甘油静脉推注的过程中，应合理控制推注的速度，控制在100-200ug/min 左右。

1.2.4 饮食护理 术后指导患者以易消化的半流质食物、流质食物为主，指导患者少量、多次饮水，每次控制在200mL 以下，术后4h 水的摄入量在1500mL左右，尿量应在1000mL 以上。

1.2.5 病情监护 术后密切观察患者的各项生命体征情况，监护患者的血压、心率等情况，积极询问患者的主观感受，及时发现异常并处理。对患者用药后的相关反应密切的观察，根据患者的生命体征、自觉症状等情况，合理调整钙拮抗剂、硝酸酯类等药物的使用时间和剂量，避免出现冠状动脉痉挛的情况。

1.3 观察指标

对两组冠状动脉痉挛发生率、抢救成功率进行观察，并分析两组干预后生活质量的差异性。

生活质量：以SF-36 生活质量量表评价，主要为精神健康、情感职能、社会职能、精力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康等，每项0-100 分，评分越高，即代表生活质量越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0 软件进行统计学处理，计数资料使用n（%）表示，行卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，行t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组冠状动脉痉挛发生、抢救成功情况分析

实验组冠心病患者冠状动脉痉挛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组冠状动脉痉挛抢救成功率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量分析

实验组精神健康、情感职能、社会职能、精力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组冠状动脉痉挛发生、抢救成功情况分析[n(%)]

表2 两组生活质量分析（，分）

表2 两组生活质量分析（，分）

组别实验组对照组χ2 值P 值例数（n）50 50精神健康59.52±10.23 48.41±10.58 5.338 0.001情感职能72.36±12.61 60.78±11.70 4.760 0.001社会职能80.78±9.63 48.91±8.05 17.954 0.001精力55.79±9.12 40.91±8.06 8.645 0.001躯体疼痛82.56±5.39 70.12±4.58 12.436 0.001生理职能66.39±10.28 50.52±13.79 6.524 0.001生理功能83.51±6.25 78.68±5.13 4.224 0.001总体健康61.47±10.45 50.92±11.16 4.879 0.001

3 讨 论

冠状动脉痉挛的发生可引发急性冠脉综合征、急性心肌缺血、恶性心律失常等情况，严重者甚至会出现心源性猝死的情况，威胁患者的身心健康水平[4]。导致患者在PCI 术围术期出现冠状动脉痉挛的具体原因，尚未完全明确，可能与患者精神紧张、球囊支架送入中刺激冠状动脉、血管平滑肌相关收缩反应性增加、血管狭窄等因素有关[5]。研究显示，出现痉挛的相关冠状动脉血管，实施造影检查，均显示存在一定的狭窄情况[6]。狭窄血管内皮细胞的相关一氧化氮合成能力会降低，血管收缩因子出现平衡失调的情况，受到某些因素的影响，处于优势的相关血管收缩因子，可引发冠状动脉痉挛。

本研究中，实验组冠状动脉痉挛发生率明显低于对照组；两组冠状动脉痉挛抢救成功率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组精神健康、情感职能、社会职能、精力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康等生活质量评分均高于对照组。表明精细化护理的实施可更好控制对经桡动脉PCI 术冠心病患者冠状动脉痉挛的发生率，提高患者的生活质量。在经桡动脉PCI 术冠心病患者治疗的过程中，常规实施动脉痉挛预防药物，不仅能够缩短治疗的时间，且可降低患者治疗的痛苦程度。冠状动脉痉挛患者，其心脏表面相关冠状动脉张力存在调节紊乱的情况，可出现严重节段性、一过性收缩的情况，引发缺氧性心肌损伤、心绞痛、心肌缺血等综合征，为其诊断主要是通过激发试验、发生时心电改变、冠状动脉造影、胸痛症状等进行[7]。精细化护理是优质护理的一种，能够为患者提供更加专业、全面以及精细化的护理干预，增加患者对自身疾病、治疗等知识的了解程度，改善其不良心理状态，保证患者饮食、用药的合理性，及时发现患者的异常情况并处理，以此更好降低冠状动脉痉挛的发生率，促进患者生活质量的提高。

综上所述，导致经桡动脉PCI 术冠心病患者出现冠状动脉痉挛的原因较多，临床加强其相关原因的分析并实施有效的护理干预，从而对冠状动脉痉挛的发生进行防控，以此提高其生活质量。