曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者心功能和炎性反应的影响分析

赵钟烈 黄广军

（汕头市第二人民医院，广东 汕头515000）

心力衰竭特指各类心脏疾病终末期的一种临床综合征。随着医疗卫生水平的提升，冠心病心力衰竭患者的预后得到了改善，但关于该疾病的临床治疗依旧是研究热点之一。曲美他嗪属长链3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂，美托洛尔属β1-受体阻滞剂，均是当前针对心力衰竭治疗的常用药物；为探讨冠心病心力衰竭更加合理的用药方案从而改善患者的预后，本文将通过病例对照的形式剖析两种药物联合应用对冠心病心力衰竭患者心功能和炎性反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018 年11 月至2020 年1 月我院收治的73 例冠心病心力衰竭患者进行对比研究，入选病例均符合中华医学会心血管病学分会制订的关于冠心病心力衰竭的诊断标准[1]，排除药物禁忌及肝肾等脏器功能不全者。观察组（n=37）男性21 例、女性16 例;患者年龄54-69 岁，平均（62.2±3.7）岁;病程4-8 年，平均病程（6.1±1.2）年;心功能NYHA 分级：II-IV 级分别10、19、8 例。对照组（n=36）男性19 例、女性17 例；患者年龄51-70 岁，平均（62.9±3.9）岁；病程3-9 年，平均病程（6.5±1.4）年；心功能NYHA 分级：II-IV 级分别11、18、7 例。本研究经伦理委员会批准，入选病例均同意参与本次研究。两组病例各基线指标间均无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

两组病例均给予心力衰竭常规干预治疗，对照组患者单独使用酒石酸美托洛尔（阿斯利康生产，产品批号：20130511），6.25mg/次，2 次/d，根据患者的用药效果2-4 周调整药物剂量，药物增加至100mg/d 后长期维持。

观察组患者在常规治疗和酒石酸美托洛尔的基础上联用曲美他嗪（施维雅生产，产品批号：20140821）20mg/次，3 次/d 持续用药。

两组患者均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 借助多普勒超声比较两组患者治疗前及治疗后6 个月的心功能：左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）。

1.3.2 检验指标 于清晨空腹状态下抽取外周静脉血，采用酶联免疫吸附法比较两组对象的血清炎性因子超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前、后心功能水平比较

两组治疗前心功能三项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各指标均得到改善，但观察组均优于对照组，各数据组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组检验指标比较

治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α 指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.1 两组药物副反应比较

两组患者治疗过程中均未出现任何严重的药物副反应，整个研究进程以及患者本人的健康均未受到不良影响。

表1 两组治疗前、后的心功能是水平对比（）

表1 两组治疗前、后的心功能是水平对比（）

组别例数（n）LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)观察组对照组t 值P 值37 36治疗前34.1±5.9 34.6±5.2 0.384 0.702治疗后53.5±6.0 49.1±6.3 3.056 0.003治疗前56.9±5.9 57.2±6.4 0.208 0.836治疗后41.5±5.0 48.3±5.3 5.640＜0.001治疗前66.8±6.4 67.0±6.9 0.128 0.898治疗后50.9±5.3 57.9±5.5 5.538＜0.001

表2 两组治疗后检验指标对比（）

表2 两组治疗后检验指标对比（）

组别观察组对照组χ2 值P 值例数（n）37 36 hs-CRP(mg/L)8.2±0.4 13.3±1.3 22.784＜0.01 IL-6(ng/L)45.1±3.7 52.2±4.2 7.669＜0.01 TNF-α（nmol/L）110.6±26.2 195.3±30.9 12.645＜0.01

3 讨 论

正确选择药物是改善冠心病心力衰竭患者预后的关键；研究所使用的美托洛尔是目前冠心病心力衰竭治疗的一线药物，现代药理研究显示：美托洛尔能够通过抑制神经内分泌系统的激活，调节心肌细胞β 受体，降低敏感性和儿茶酚胺含量，稳定应用能够有效提升心脏去甲肾上腺素水平的方式最终达到治疗冠心病心力衰竭的目的[2-3]。

曲美他嗪属长链3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂，现代药理研究显示：曲美他嗪能够抑制心室血管升压素和去甲肾上腺素等多类神经内分泌激素。促进心肌细胞的新陈代谢，进而改善心力衰竭患者的心功能[4]。两种药物联合应用也是当下治疗冠心病心力衰竭的常用方案之一。从本次研究结果的数据对比来看，两组患者治疗后心功能指标均得到有效改善，但相比之下观察组患者的各项指标均优于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05），提示美托洛尔与曲美他嗪联合应用，可发挥药物协同作用，能够进一步改善冠心病心力衰竭患者的心功能，从而改善患者的预后。

据已有临床文献来看，炎性水平在冠心病心力衰竭的发病和发展过程中均起到了重要的作用，这也是当前冠心病心力衰竭的主要研究方向之一。研究显示：炎性因子水平是心血管疾病发生及发展的重要机制，hs-CRP、IL-6、TNF-α 是目前临床中与心血管不良事件联系较为密切的炎性标记物[5]。曲美他嗪通过抑制缺血时脂肪酸氧化、促进葡萄糖的利用、提高心肌细胞产生能量的效率改善CRP 水平，达到减轻炎性反应的目的[6]。李明峰[7]在研究中对35 名患者在他汀类药物的基础上加入曲美他嗪，结果显示：hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平得到了更为明显的改善。在本次研究中观察组患者治疗后的两项指标均优于对照组，组间均有统计学差异（P＜0.05），与文献资料记载相符，提示炎性水平的变化与冠心病心力衰竭患者的心功能和最终预后之间存在密切的联系，两种药物联合能够起有效改善冠心病心力衰竭患者的炎性水平和心功能。再者，药物协同方案是否会增加患者的健康风险亦是评价其临床价值和影响其适用性的关键，在本次研究中两组患者均未发生足以影响治疗效果和患者自身健康的药物副反应，提示两种药物联用具有符合临床要求的安全性。

综上所述，曲美他嗪和美托洛尔单独治疗冠心病心力衰竭效果尚可但无法满足临床需求，两种药物联合使用可发挥药物协同作用进而取得更为理想的治疗效果，同时安全性良好，可将其作为首选方案应用于临床。