心脏手术后ICU 患者应用集束化护理对谵妄发生率的价值研究

陈高燕 林美玲

（福建省立医院，福建 福州350001）

手术是临床治疗心脏疾病的主要方法，为保证患者术后恢复，其通常需要进入ICU 病房接受后续治疗，由于患者病情严重，再加上手术创伤、与家属隔离、疼痛等因素影响，患者很容易出现谵妄，严重影响其身体健康与术后康复[1-2]。因此为了降低ICU患者出现谵妄的几率，给予其有效的护理干预极为必要，以往临床多采用常规护理，但效果不理想，笔者认为可应用集束化护理，为分析该护理模式的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年4 月到2019 年7 月在本医院接受心脏手术治疗的ICU 患者纳入到研究中，共78 例，根据随机抽签结果将所有患者分成对照组（n=39）和实验组（n=39）。对照组：男21 例，女18 例；年龄24-76 岁，平均（42.74±4.62）岁。实验组：男23 例，女16例；年龄23-75 岁，平均（42.32±5.14）岁。以上资料进行相互对比，得出结果表明存在的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 患者应用常规护理，其主要内容包括：监测患者的脉搏、心跳、血压等体征；指导患者进行自主训练；指导饮食与运动等。

1.2.2 实验组 患者以常规护理为基础，应用集束化护理，其具体方法如下：

（1）成立集束化护理小组，对组员展开针对性培训，重点提高其对谵妄相关知识的了解与掌握，同时提高其谵妄预防与护理的能力，培训结束后开展模拟训练，将不达标的护理人员剔出小组。

（2）对患者进行全面评估，每2h 评估一次患者的镇静情况，每8h 评估一次患者的谵妄情况，若患者的病情发生变化，则要重新开展评估，据此掌握患者发生谵妄的几率，对于评估结果较差的患者，要进行重点关注。

（3）采用六合分析法对患者进行刺激，其内容有：姓名、时间、地点、日期、护理人员身份、住院原因等，若患者无法回答问题，则要告知其正确答案。

（4）加强听觉与视觉刺激，听觉刺激主要为音乐，视觉刺激主要为报纸、书籍等。为保证患者可以感知时间变化，要将闹钟摆放在其视线内，同时将窗帘拉开，使患者可以看到外界情况。

（5）减少应激源，保证ICU 与周围环境的安静，进行操作时要放轻手脚，调低仪器声音，将诊断、治疗与护理集中在同一段时间，避免反复出入ICU 病房而使患者烦躁。

（6）加强睡眠管理，除保证环境安静外，还要规定患者的睡眠时间，若患者存在睡眠障碍，护理人员可给予患者脚部按摩、泡脚等方式进行改善，若有必要，可给予其催眠药物。

（7）具体护理工作与护理范围由组长安排，护理期间组长要定期检查护理实施情况，记录错误与不足，每周进行一次会议，讨论本周存在的问题，并制定解决方案。

1.3 评价标准

（1）采用问卷形式调查两组患者对护理措施的满意程度，问卷[3]总评分为100 分，评分越高则说明患者越满意。达到90 分以上可判定为很满意，85-90 分可判定为满意，60-84 分可判定为比较满意，60 分以下则判定为不满意。统计满意度（60 分及以上患者人数占总患者数的比值）并互相比较。（2）记录护理期间两组中出现谵妄的患者人数，统计发生率并对比。（3）记录两组患者的谵妄持续时间、ICU治疗时间与住院时间，计算均值以对比。

1.4 统计学方法

本次研究对比数据的分析软件为SPSS20.0。计数资料通过χ2检验，描述为n（%）。定量资料通过t检验，描述为。P＜0.05 则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度的调查结果情况对比

相比于对照组（82.05%），实验组患者的护理满意度（97.44%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.2 两组患者的谵妄发生情况、谵妄持续时间与住院时间对比

与对照组患者相比，实验组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间与住院时间均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理满意度的调查结果对比[n(%)]

表2 两组患者的谵妄发生情况、谵妄持续时间与住院时间对比[，n(%)]

表2 两组患者的谵妄发生情况、谵妄持续时间与住院时间对比[，n(%)]

组别对照组实验组χ2/t 值P 值例数（n）39 39谵妄发生率（%）16（41.03）6（15.38）6.331＜0.05谵妄持续时间（d）5.71±1.41 3.18±1.36 8.065＜0.05 ICU 治疗时间（d）11.95±2.73 6.84±2.22 9.069＜0.05住院时间（d）20.07±3.96 12.24±3.31 9.474＜0.05

3 讨 论

谵妄又名急性脑综合征，患者会出现注意力不集中、定向障碍、认知障碍、幻觉等表现，该疾病在ICU 患者中极为常见，其发生率超过了50%，对患者的身体健康与正常生活影响极大[4]。而心脏疾病患者由于病情严重，通常需要接受手术治疗，在手术治疗后，为了保证其可以在安全的环境中接受治疗与恢复，通常会进入ICU 病房，受到ICU 特殊环境、手术切口疼痛感、不良情绪等因素的影响，其出现谵妄的几率极大，对其手术效果与术后恢复产生极大影响[5]。

基于上述情况，为降低心脏手术后ICU 患者发生谵妄的几率，对其应用有效的护理措施进行干预十分必要。以往临床对该类患者主要采用常规护理，但其更为关注患者的术后恢复情况与疾病治疗效果，即以疾病为中心，因此其在预防患者出现谵妄方面的效果并不理想[6]。所以笔者认为可采用集束化护理，与常规护理相比，集束化护理遵循了以病人为中心的原则，其在关注患者术后恢复与治疗效果的同时，更为关注患者本身的情况，该护理模式的主要目的是预防，其能够整合分散的护理措施，使护理质量强化，可找出患者发生谵妄的危险因素，并通过多种措施组合进行干预，进而起到预防谵妄的效果；该护理模式不仅可以降低患者出现谵妄的几率，同时在患者发生谵妄后能够及时发现并采取有效措施进行缓解，可缩短谵妄持续时间，减轻其对患者的不良影响；该护理模式与患者的实际情况更加符合，能够满足患者的实际需求，患者更为满意，可促进护患关系和谐发展，保证护理措施能够更加顺利开展，进而提高护理效果[7-8]。为分析对心脏手术后ICU 患者应用集束化护理的具体效果，笔者纳入了78 例观察对象展开对比研究，其结果表示：相比于对照组，实验组患者的护理满意度更高，其谵妄发生率、谵妄持续时间、ICU 治疗时间与住院时间均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将集束化护理应用于心脏手术后ICU 患者的效果理想，能够降低患者的谵妄发生率，缩短其谵妄持续时间与ICU 治疗时间，能够促进患者早日康复，患者更为满意，可在临床广泛推广应用。