远红外线治疗仪配合喜辽妥在血液透析患者动静脉瘘中的应用研究

荀康 谢玉贤 邱宏 金东华

【关键词】远红外线治疗仪;喜辽妥;血液透析;动静脉内瘘

血液透析是治疗终末期肾病的主要有效手段，80%以上的患者均采用自体动静脉内瘘作为血管通路，良好的血管通路是保证顺利进行血液透析治疗的前提，但透析时反复穿刺易使动静脉内瘘发生内皮损伤、血栓等情况，缩短使用寿命，因此如何有效维护动静脉内瘘意义重大[1-2]。近年来有研究发现喜辽妥软膏外涂、远红外线照射具有促进局部血液循环、保护内瘘、减少内瘘并发症等作用，但临床多见于单独使用，对于远红外线治疗仪配合喜辽妥的文献报告并不多见[3-4]。为探索更有效的干预方式，本研究将远红外线治疗仪与喜辽妥联合应用于血液透析患者动静脉内瘘中，并对照分析其具体应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年12月收治的血液透析患者52例，以数字法随机分为两组，各26例。对照组中男15例，女11例，年龄28～72（53.67±9.41）岁;原发疾病为慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病10例，高血压3例，其他2例。观察组中男14例，女12例，年龄27～73（52.86±10.53）岁;原发疾病为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病9例，高血压4例，其他3例。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）接受血液透析治疗，透析时间6个月以上;（2）选择腕关节、桡动脉及头静脉行自体动静脉内瘘，行端-端吻合或端-侧吻合;（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重水肿;（2）合并精神疾病、认知障碍;（3）对喜辽妥等药物过敏;（4）入组前存在明显合并症;（5）合并心肺等其他脏器器官严重疾病。

1.2 方法

两组患者均采用血液透析机[德国费森尤斯（Fresenius Medical Care），4008S型]、透析器[尼普洛（NIPRO），ELISIO-13H型 ]进行维持性血液透析治疗，每周维持3次血液透析，每次透析4 h，设定血流量200～250 mL/min，透析液选择普通碳酸氢盐透析液，透析液流量设定为500 mL/min，尿素清除指数>1.2，常规予以肝素抗凝。

对照组采用常规护理+喜辽妥干预动静脉内瘘。（1）加强患者自体动静脉内瘘相关知识的宣教，每日指导其进行握拳与放松交替运动，每次血液透析治疗结束后24 h以40～45℃的温度对患者血管通路进行局部热敷，20 min/次，3次/d，同时加强动静脉内瘘部位的监测和并发症的预防护理，与患者积极沟通交流，适当予以心理疏导，促进配合。（2）透析结束24 h后在内瘘及周围皮肤组织上涂抹喜辽妥乳膏（Mobilat Produktions GmbH，批准文号H20110296），沿着血管通路走行向心方向用大鱼际肌顺时针轻缓按摩5 min，直至药膏由白色转变为无色附着于皮肤，3次/d。

观察组在对照组基础上配合远红外线治疗仪干预，在透析开始后0.5 h采用远红外线治疗仪（宽普医学科技股份有限公司，非热康谱，TY-102F型）照射患者内瘘血管，控制治疗仪与皮肤的距离在25 cm，40 min/次，3次/周。两组均持续进行3个月的干预。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者透析后3个月内瘘穿刺疼痛程度，评分范围0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）观察统计两组并发症发生情况，包括感染、血栓、血管硬化、动脉瘤等。（3）分别在干预前后采用便携式彩色多普勒超声诊断仪（索诺声，型号为M-Turbo）检测两组患者自体动静脉内瘘血流指标，包括内瘘直径、内瘘血流量及透析血流量水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析。计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内瘘穿刺疼痛程度

观察组重度疼痛比例低于对照组，无疼痛比例高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2

2.3 两组动静脉内瘘血流指标变化

治疗前两组内瘘直径、内瘘血流量及透析血流量水平无明显差异（P>0.05），治疗后观察组各指标水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

自体动静脉内瘘是血液透析治疗中重要的血管通路，保持内瘘功能正常、维护内瘘流量是保障血液透析治疗顺利进行的前提，血液透析治疗中反复穿刺等因素容易使动静脉内瘘发生内皮损伤、血栓等情况，对其使用寿命造成影响，因此无论是内瘘术后早期护理还是长期的血液透析治疗中，采取有效的措施保护内瘘均有重要意义[5]。

臨床在血液透析患者自体动静脉内瘘干预中，常采用内瘘侧肢体功能锻炼、局部热敷及局部外用喜辽妥等药膏。喜辽妥是一种以多磺酸基黏多糖为主要活性成分的药物，具有抗血栓、抗炎、促进结缔组织再生和血栓吸收、减少内瘘血管血栓形成及保护自体动静脉内瘘等作用[6]。然而实践表明仅采用局部外用喜辽妥的疗效仍不够理想。远红外线是一种电磁波，能够快速被人体吸收，在多个领域已被广泛应用，能通过电磁波、热疗作用促进局部血液循环，刺激组织生长，增强肢体内瘘顺畅性[7]。远红外线治疗仪机身符合人体功效学，具有温度温和、使用方便、无明显使用禁忌等优点，属于非药物、非侵入性治疗，安全性高[8]。

本研究显示，治疗后观察组内瘘直径、内瘘血流量及透析血流量水平均高于对照组。究其原因在于常规护理单独使用喜辽妥时虽能发挥其的药理作用，但由于药理活性有限，所取得的效果也有限。而远红外线治疗仪能够通过电磁波、热疗作用保证血管及组织表层肌肉、皮肤受热，刺激血管扩张，促进局部组织血液循环加快，刺激组织生长，使肢体内瘘顺畅性增强，还能促进血液透析患者血管内皮功能改善，预防动脉粥样硬化和血栓形成，延长自体动静脉内瘘使用寿命，且在还能促进喜辽妥的吸收，发挥协同效应，最终有效提高干预效果，促进动静脉内瘘血管、血流指标改善，减少并发症。本研究结果中观察组并发症发生率低于对照组，充分印证了上述结论。血液透析患者由于需要反复穿刺动静脉内瘘，容易导致穿刺部位结缔组织增生，降低血管壁弹性，增强穿刺疼痛感[9]。本研究发现，观察组重度疼痛比例低于对照组，无疼痛比例高于对照组。究其原因可能为远红外线照射治疗也具有减轻穿刺疼痛的作用，联合干预能协同提高疼痛缓解效果。远红外线照射治疗减轻疼痛的主要机制在于照射部位吸收远红外线后部分红外线能够转换成热效应，进而促进血管扩张和血流量增加，使末梢神经兴奋性有效降低，最终减轻穿刺疼痛症状。而且其减轻炎症的作用也有助于使局部炎症介导的疼痛症状缓解。

综上所述，临床在血液透析动静脉内瘘中采用远红外线治疗仪配合喜辽妥干预有助于减轻患者疼痛程度，降低内瘘相关并发症发生率，促进动静脉内瘘血流情况改善，值得推广。