新时期公立医院全成本核算的实践探究

吴旭海

摘 要：伴随国家医疗体制改革进程的不断推进，公立医院面临着巨大的挑战和压力。药品零加价、医保支付方式变革、医疗服务价格变革以及分级诊疗制度出台等多种政策的推行都代表着国家队医疗管理方面越来越重视。公立医院正面临着以往收益性向精细化管理转变的重要时期。以成本为导向的管理方式正逐渐受到重视，成本核算对于公立医院加强预算管理、运营管控、绩效考评等具有重要意义。本文通过分析公立医院成本核算的重要意义，剖析当前公立医院在成本核算方面的问题，并提出具有针对性的改进措施。

关键词：公立医院;全成本核算;实践探究

当前国家经济飞速发展，人民生活水平不断提高，对精神方面及就医需求不断扩大，也就促进了医疗行业的飞速发展。各个医院逐渐开始意识到了成本核算管理对其经营管理的重要意义，并且积极寻求各种方式进行医院运营成本的管控。但是就当前我们国家公立医院在成本核算管理方面运营的实际情况看来，仍然有很多问题需要进一步改进。公立医院在运营成本上对一些深层次、长远问题认识不足，导致很多有效的成本管控措施不能有效开展。面对当前形式，公立医院迫切需要探索出一条适合自身运营需求的成本核算管理方式，切实提升医院成本核算管理的质量。

一、公立医院全成本核算的重要性

（一）节约成本，减少资源浪费

在公立医院进行全成本核算主要就是为了运用报表的方式统计个部门的收支状况，进一步约束医护人员的工作行为，在根本上进行成本的管束，降低资源的浪费现象，减少一些不必要支出的出现。采用全成本核算方式进行科学合理的医院医疗资源统筹协调，还能够为医护工作者的薪酬支出提供有力数据参考，为进一步规范相关医疗服务支出提供有力参考，真正做到高效的医疗成本节约，进而提升医院整体经济效益与核心竞争能力，保证医疗服务水平。

（二）提升资源优化配置能力

公立医院的资金来源主要还是国家政府部门，采用全成本核算的方式能够帮助公立医院对优化财政资金的使用效率，合理衡量财政资金补偿成产，有效核算医疗服务成本，提升資本补偿率，进而提升资源优化配置的能力。

（三）提升医院财务管理水平

结合医院实际工作情况进行成本报表的编制，加强财务管理，可以根据科室、病种以及成本进行多方面的成本分析，形成一套专业的陈本核算体系，对于医院宏观管理水平的提升与科室精细化管理能力都具有重要意义。能够更为前面的发映出科室运营状况，从横向与纵向多角度对比分析。伴随医疗体制改革的不断深入，医保涉及越来越多的方面，医疗成本也越来越高，科室成本核算方式能够精确核算病种成本，提升医院财务管理水平。

（四）提高医院运营管理能力

传统的成本核算方式随着社会不断发展已经不再适用当前公立医院的经营发展，一定程度上制约着医院的进一步发展。同时，内部管理的缺陷导致医院已经形成的发展计划不能够有效实现，急需做出相应调整。经过实施有效的医院成本核算管理方式，进一步加强医院的成本核算，能够帮助对医院的多项成本指标进行科学、合理、有效的统计分析，帮助医院管理阶层做出合理的管理决策，推进医院精细化管理的开展和落实。医院的服务质量以及经营收入状况可以在一定程度上反映出其管理水平。合理的成本核算管控对于医院人力与物料管理具有重要意义，避免设备的过度采买造成医疗资源的浪费。

二、新时期公立医院全成本核算工作存在的问题

（一）成本核算体系不够健全

在传统成本核算形式的影响下，目前公立医院尚未探索出一套适合当前医院运营、发展的成本核算制度，并没有成立专门的部门或者由专业工作人员负责相关工作内容，很多情况下还是由财政部门进行医院的成本核算管理工作。可是，事实上，公立医院的成本核算管理工作不应该全部是财政部门负责，医院经营部门也应该具有相应的管理职责。当前的成本管控方式在一定程度上限制着医院实际成本核算管控，医院缺乏健全的成本核算体系，就会导致医院工作人员不能够对成本引起足够重视，也就在一定程度上会降低相关工作人员的积极性，降低工作开展效率。

（二）缺乏成本核算意识

就当前公立医院管理形式来看，虽然有关政策对当前公立医院的财务管理方式以及成本核算提出了相关要求，可是并没有明确要求当前各个公立医院开展具体的成本核算管理工作，而且也没有给出具体的成本核算管理办法。所以长久以来，公立医院管理层对于成本核算方面的工作缺乏正确以及全面的了解和认识。还有就是以往医院自收自支的管理方式导致医院管理人员在收入方面的重视程度远大于成本管控，并没有认识到成本核算管理工作的开展对医院运营管理以及相关医疗资源优化配置方面的重要意义，所以就在一定程度上限制着成本核算工作的开展。

（三）成本核算系统信息化有待加强

当前很多公立医院为了满足社会信息化技术的飞速发展的大环境，引入了一大批信息化管理系统，可是这些系统很大多时候集中在业务管理方面，对于成本管控方面的信息化程度并没有太大改进。当前许多基层的公立医院经常是财务与成本管理并行在两套系统中，成本的核算管理和财务管理之间关联度较低，两者之间不能够进行有效的交流，导致没有办法为管理及考核提供科学有效的信息，成本核算的重要作用也就没有办法真正发挥出来，造成了一定程度上的资源浪费。

（四）成本核算绩效考核不完善

很多公立医院在进行医院绩效考核评价方案的时候，只是简单的进行各部门科室材料的领用核算，并没有考虑到整体成本项目的合理分类，对于成本的核算单元也不够完善，只是进行表面的收支考核。对于相关临床科室往往也只是注重医疗收入的增加，忽视设备损耗、水电、耗材等成本损耗造成的效益影响。

三、提升公立医院成本核算管理的措施探究

（一）增强医院成本核算管控观念

针对当前药品零加价、医疗服务价格改革等一系列改革措施，对医院运营成本进行合理管控提出了一定的要求。医院可以通过内部组织相关培训，加强对于成本、财务管理制度等相关内容的学习的方式，真正让财务人员意识到成本的重要性。同时，医院管理者也要重视成本的重要意义，将成本核算纳入医院运营管理中，由各部门自行组织开展成本核算相关方面内容的学习，让每一位工作人员从根本上了解成本的重要性，加强成本管控意识。

（二）加强成本核算信息化建设

按照国家对于医院管理的相关要求以及医院自身发展需求，结合现有LIS、HIS等信息化系统，建成一套符合医院自身业务需求，能够进行成本自主核算、统计分析的成本核算系统，包括各种报表生成管理等内容，与其他信息系统实现接口对接，保证医院信息能够得到及时、完整的反馈，降低成本核算工作的工作强度，为医院管理者做出经营决策提供合理数据依据。

（三）健全成本核算管理体系

虽然以往的会计制度对公立医院成本管理提出了有关需求及工作规范，但是并没有提供详细的核算方法和实施细则，因此政府相关部门要加强同财政部门成本核算管理的研究，尽快制定出一套符合公立医院成本核算管理的体系，加强医院在成本核算管理工作中的可操作性，真正发挥成本核算应有的实际作用。公立医院也要通过与自身实际工作情况相结合，以政府工作标准为依据，对实际经营业务开展成本核算管理，建立完善的成本核算管理体系。

（四）完善有效监管机制

首先政府部门要出台相关的法律法规及政策性文件，进行公立医院成本核算相关工作的约束;其次医院要降成本核算管理与考核体系挂钩，通过对有关成本管控指标的分析，制定有效的绩效考核评价办法，将成本核算管理落实到每一位工作人员，激发医院全体成本核算管理观念，相互监管，并建立有关监管部门进行有效监督管理。

四、结束语

综上所述，在当前新时期背景下，以往的成本核算管理办法和财务工作方式已经不能够满足公立医院实际业务开展的需求，甚至在一定程度上阻碍了公立医院社会效益的开展。想要改变这种形势，就需要公立医院真正意识到成本核算对其实际业务开展的重要作用，加强成本核算管理，建立高效的精细化管理方式，推动成本核算工作向规范化、高效的道路发展，进一步提升成本核算工作方式，加强成本管控，加强医疗资源优化配置，多措并举，保障医院长久可持续发展。

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