家属参与式护理专案管理对维持性血液透析患者钙磷代谢及饮食依从性的影响

刘颖

(徐州市贾汪区人民医院 血液净化中心，江苏 徐州 221000)

0 引言

维持性血液透析是治疗终末期肾病的重要方法，能够清除血液中的多余水分及毒素，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，有效延长患者的生存时间[1]。但临床实践中发现，较多维持性血液透析患者在治疗过程中饮食依从性差，容易出现钙磷代谢紊乱，导致机体营养不良[2]。因此，本研究对维持性血液透析患者实施家属参与式护理专案管理，取得满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准同意后，选择2018年1月至2020年7月于我院行维持性血液透析治疗的64例患者，遵循时间顺序按照1：1比例随机分为研究组(n=32)与对照组(n=32)。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。纳入标准：⑴符合血液透析的治疗指征[3]，均于我院接受维持性血液透析治疗，疗时间＞3个月，透析频率为3次/周，每次4h，透析通路为动静脉内瘘；⑵年龄＞18岁；⑶病情趋于稳定，神志清楚；⑷具有正常的沟通能力，愿意积极配合治疗与护理；⑸临床资料完整；⑹签署知情同意书。排除标准：⑴伴精神系统疾病者；⑵伴认知障碍者；⑶伴视听障碍、无法正常沟通交流者；⑷伴恶性肿瘤者；⑸伴严重器质性疾病者；⑹妊娠期、哺乳期妇女；⑺中途因各种原因退出研究者。研究组：男17例，女15例，年龄41～76(56.11±5.25)岁，治疗时间4～23(11.17±1.74)个月。对照组：男18例，女14例，年龄43～75(56.32±5.66)岁，治疗时间5～24(11.20±1.93)个月。两组一般资料比较，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，采用一对一口头教育向患者普及维持性血液透析的相关知识，包括治疗原理、治疗方案、注意事项及并发症等，告知患者并发症防护措施，指导患者限制水钠钾磷的摄入，指导患者学会自行检测血压，嘱咐患者遵医嘱用药，合理饮食、规律作息，并适当进行有氧运动锻炼，维持病房的干净卫生，每日定期打扫病房，为患者更换床褥被套，设置适宜的温度及湿度，根据患者治疗期间的心理状态进行针对性的心理干预，帮助患者以积极的心态接受治疗。

研究组患者在对照组的基础上实施家属参与式护理专案管理，具体护理内容如下所示。⑴强化家属认知：调查家属的文化程度及对维持性血液透析的认知度，进行个性化的健康教育，向家属普及维持性血液透析的基础知识、治疗优势及预后，提高家属的认知度，向家属强调其对患者病情转归的积极作用，纠正家属的错误认知。⑵家属培训：通过PPT展示、视频播放、发放宣传手册及现场演示等方法指导家属学习维持性血液透析的护理方法、心理疏导方法，确保家属能够掌握各项护理技能。⑶家属参与疾病管理：协助家属认识到其在患者治疗中的协助者、督导者等角色，帮助家属确认其在患者疾病管理中的主体性地位，增加家属对疾病以及维持性血液透析的知晓度，帮助家属发挥自身优势参与到患者疾病管理中，并及时解答家属关于透析间歇期的护理难题及障碍。⑷家属参与依从行为管理：告知家属正确的依从行为对患者疾病治疗的积极作用，提高家属对患者依从行为管理的重视程度，嘱咐家属每日记录患者的饮食摄入、用药、透析治疗、液体摄入等依从情况。⑸家属参与钙磷水平监测：指导家属记录患者每日的钙、磷水平，帮助家属掌握患者钙、磷水平的变化趋势，告知家属及患者影响钙、磷水平变化的因素，帮助患者及家属建立正确的钙磷管理认知，强化家属日常行为督导技巧。⑹家属参与情感交流：引导家属注意有意识的鼓励、安慰剂关怀患者，可通过下棋、跳舞等社交活动增加亲情陪伴及情感交流机会，予以患者充足的家庭支持，有利于帮助患者建立治疗信心。

1.3 观察指标

⑴应用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)测评两组患者干预前(入院时)及干预3个月后的社会支持度，该量表含客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、支持利用度(4个条目)3项测评维度，共10个条目，分值越高则代表患者的社会支持度越高[4]。

⑵应用终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表测评两组患者干预前(入院时)及干预3个月后的依从行为，该量表含饮食依从(8个条目)、用药依从(5个条目)、液体摄入依从(6个条目)及透析方案依从(4个条目)4项测评维度，共23个条目，采用likert 5级计分法，分值越高则调查患者的依从行为越佳[5]。

⑶应用主观综合评估量表(subjective globlassessment，SGA)测评两组患者干预前(入院时)及干预3个月后的营养状况，评估内容包括活动能力、饮食摄入变化、胃肠道症状及体质量变化，评分＞15分表示患者营养不良[6]。

⑷采集两组患者干预前(入院时)及干预3个月后时的早晨空腹静脉血5mL，静置30min后于3000r/min离心机中旋转20min分离血清，置于低温环境中保持待检，采用美国雅培i2000化学发光检测仪检测血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平，试剂盒购自上海恒源生物技术有限公司。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 25.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05表示数据显著差异。

2 结果

2.1 两组患者的社会支持度比较

研究组患者干预后的SSRS量表3个测评维度得分均显著高于对照组(P＜0.05)；见表1。

表1 两组患者的社会支持度比较(±s，分)

表1 两组患者的社会支持度比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 客观支持 主观支持 支持利用度研究组(n=32)对照组(n=32)干预前干预后干预前干预后7.49±0.5013.85±1.12αβ 7.44±0.6310.92±0.97α 7.62±0.6413.45±1.21αβ 7.67±0.5710.80±0.92α 5.11±0.349.24±0.52αβ 5.13±0.277.32±0.41α

2.2 两组患者的依从行为比较

研究组患者干预后的饮食依从、用药依从、液体摄入依从及透析方案依从4项测评维度得分均显著高于对照组(P＜0.05)；见表2。

表2 两组患者的依从行为比较(±s，分)

表2 两组患者的依从行为比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 饮食依从 用药依从 液体摄入依从 透析方案依从研究组(n=32)对照组(n=32)干预前干预后干预前干预后26.34±1.1432.33±1.83αβ 26.71±1.4529.35±1.62α 13.64±0.7419.17±1.25αβ 13.72±0.8215.87±0.94α 17.74±1.1923.21±1.54αβ 17.75±1.1320.67±1.05α 10.52±0.3714.26±0.42αβ 10.56±0.3412.81±0.39α

2.3 两组患者的钙磷代谢及营养状况比较

研究组患者干预后的血磷、血钙、iPTH水平均显著低于对照组，SGA评分显著低于对照组(P＜0.05)；见表3。

表3 两组患者的钙磷代谢及营养状况比(±s)

表3 两组患者的钙磷代谢及营养状况比(±s)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 血磷(mmol/L) 血钙(mmol/L) iPTH(pg/mL) SGA(分)研究组(n=32)对照组(n=32)干预前干预后干预前干预后2.61±0.131.92±0.17αβ 2.64±0.142.23±0.16α 2.44±0.171.65±0.12αβ 2.48±0.161.94±0.13α 394.74±20.19262.22±13.07αβ 395.25±22.17334.35±17.12α 11.54±0.138.46±0.16αβ 11.49±0.189.73±0.10α

3 讨论

有文献提出，50%维持性血液透析患者在治疗过程中会出现钙磷代谢紊乱、营养不良等并发症，不仅会影响透析效果，还会诱发继发性甲状腺功能亢进，导致血管组织、软骨组织及骨外钙化，增加心血管不良事件发生风险，增加死亡率[7,8]。家属参与式专案管理是通过对家属进行治疗与干预帮助其学会正确的护理技巧，从而间接为患者提高护理服务，以增强患者的社会支持度，帮助患者树立治疗信心，促进病情改善[9,10]。

本研究结果发生，经家属参与式护理专案管理的研究组患者社会支持度、行为依从、营养状况及钙磷代谢状况均明显优于实施常规护理的对照组患者。究其根源在于家属是患者关系最亲密的人，对患者的情绪、治疗行为均有着很大的影响，通过将家属纳入导致患者疾病管理中，能够充分发挥家属对疾病控制的潜能，不仅可帮助家属提供护理技能，还可提供患者的社会支持度，帮助患者以积极心态接受治疗，增加患者自身的疾病管理能力，从而改善患者的依从行为，有效纠正钙磷代谢紊乱，改善患者的营养状况[11,12]。

综上所述，家属参与式护理专案管理可提高维持性血液透析患者的社会支持程度，改善患者依从行为，提高患者的自我管理能力，维持患者的钙磷代谢平衡，改善患者的机体营养状况，值得进一步推广。