超声弹性成像技术在鉴别诊断甲状旁腺增生和腺瘤中的应用研究

李贞贞，吕光跃

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

甲状旁腺疾病中，增生与腺瘤是发病率最高的两种病理类型，超过80%的甲状旁腺疾病患者均表现为增生或者腺瘤[1]。在内分泌科疾病中，甲状旁腺疾病患者人数仅次于糖尿病与甲状腺疾病。与男性相比，女性群体，尤其是绝经后的女性，患有甲状旁腺疾病的风险更高。研究表明[2]：80%的甲状旁腺疾病在发病初期症状隐匿，不具有特异性，病变可能累及多个系统、器官，早期诊断难度大，漏诊和误诊率高。很多患者根据自身症状的不同辗转于胃肠科、泌外科、内分泌科、骨科等多个科室，从出现症状到明确确诊甚至需要五年之久，随着病情的发展，还会给肾功能造成不可逆的损伤，严重影响患者的身心健康与生活质量。因此，甲状旁腺增生、腺瘤的早期鉴别诊断对于控制病情，改善患者预后至关重要。本研究探讨了两种超声弹性成像技术的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的60例患者全部选自2019年7月至2020年10月，符合美国内分泌外科医师学会制定的《原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南》的诊断标准[3]，自愿签署知情同意书。排除颈部解剖异常；甲状腺多发良性或恶性结节；甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎等甲状腺弥漫性病变的患者。60例患者全部接受甲状旁腺手术治疗，共72枚病灶，手术病理学结果显示41例增生、31例腺瘤。男性患者20例、女性40例；年龄29～58岁，平均(50.47±0.86)岁；其中8例患者伴有骨痛；6例伴有泌尿系结石；4例长期行血液透析治疗；3例高血钙；1例肾移术后。

1.2 方法

检查仪器为Philips iU-Elite超声诊断仪，选择线阵探头，频率设置5～12MHz。指导患者摆放仰卧位，充分暴露颈部。常规超声扫描，了解甲状旁腺病灶的形态、位置、体积、内部回声；然后选择实时弹性成像模式，叮嘱患者保持平稳、均匀的呼吸，不要做吞咽动作。感兴趣区(ROI)是病灶面积的两倍以上，尽可能的避开患者的气管与颈部血管。让探头在病灶部位轻微的震动，压力指数以3～4为宜，5秒后冻结图像，挑选稳定性较好的3帧图像。ROI内，将甲状旁腺病灶作为A区，非甲状腺病灶组织作为B区，A、B区的勾画面积与深度尽可能一致，然后分别计算3帧图像的SR值，最终取平均值。以上操作由1名资深影像科医生完成。另选择1名经验丰富的医生，在不告知SR值与手术病理结果的情况下，用评分法评估病灶图像。评分标准如下[4]：①1分：病变区域和周围组织均为绿色。②2分：病变区域内的绿色面积＞50%。③3分：病变区域内的蓝色面积＞50分。④4分：病变区域全部被蓝色覆盖，或者只有病变的边缘组织为绿色。评分1分、2分判定为甲状旁腺增生；评分3分、4分判定为甲状旁腺腺瘤。

1.3 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，不服从正态分布的计量资料通过中位数统计描述，组间差异性分析采用Mann-Whitney U秩和检验。构建受试者的工作特征曲线(ROC)，计算ROC曲线下面积(AUC)，明确SR的最佳诊断界值，用Z检验作为AUC比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果与病灶特点

本组60例患者，术中检出72枚病灶。41例增生病灶，直径6.3～38.2mm，平均(15.7±10.2)mm；31例腺瘤病灶，最小直径7.5mm、最大32.5mm，平均直径(14.8±11.6)mm。两种病灶的直径大小差异不明显(P＞0.05)，病灶的发生部位如表1所示。

表1 甲状旁腺增生病灶与腺瘤病灶的发生部位比较(n)

2.2 两种检查方法的诊断结果比较

评分法判定增生的依据是≤2分；＞2分则判定为腺瘤，共检出43枚增生、29枚腺瘤，诊断灵敏度69.64%、特异度82.07%、准确度76.32%。

增生病灶中，SR中位数为0.97(0.81，1.52)；腺瘤病灶中，SR中位数是2.09(1.45，2.24)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。参考SR灵敏度、特异度计算出约登指数，将约登指数的最大值作为诊断临界点(0.588)，与之对应的SR值便是诊断增生、腺瘤的最佳界值，即1.85。当SR＜1.85，判定是增生病灶；SR≥1.85，判定为腺瘤病灶。SR的诊断灵敏度是73.41%、特异度84.62%、准确度80.24%，与评分法比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，详见表2。

表2 两种检查方法的诊断结果比较(n)

2.3 ROC曲线分析结果

SR的AUC是0.817、评分法的AUC是0.801，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

甲状旁腺疾病的发生与多种因素有关，比如遗传、激素、内分泌、饮食、精神和心理状态等。调查显示[5]：近年来我国甲状腺旁腺疾病的发病率始终居高不下。甲状旁腺腺体从胚胎的第五周前后开始发育，胎儿发育到12周，甲状腺旁颗粒出现，并开始分泌甲状旁腺素(PTH)，在体内钙磷平衡的调节过程中全程参与。甲状旁腺疾病会促进PTH的大量分泌，同时还会丧失正常的高血钙反馈作用，继而造成甲状旁腺功能亢进(HPT)。HPT会影响泌尿系统、精神、骨骼、神经系统，有的患者甚至会出现身高下降的表现。从发病原因层面，可以将HPT分为四种类型：原发性、继发性、三发性以及假性HPT。

准确的鉴别诊断甲状旁腺疾病，对于临床确定治疗方案、手术方案、评估预后十分重要。资料表明[6]：约有一半的甲状旁腺疾病患者的病情并没有发展到需要行手术治疗的程度，尤其是甲状旁腺增生，不必要的手术一方面会给患者造成创伤，增加其经济压力，另一方面，也是对有限医疗资源的浪费。初诊是甲状旁腺疾病的初步检查方法，对临床医生的专业水平、经验要求极高，而且检查结果很大程度上受到医生主观判断的影响，缺乏科学依据的支持，所以仅凭触诊诊断和鉴别甲状旁腺疾病是不可取的，只能将触诊作为一种常规检查手段。科学、客观的诊断甲状旁腺增生和腺瘤，除了手术病理学之外，更多的要依赖于影像学技术，CT与MRI的检查费用较高，与二者相比，超声在甲状旁腺疾病的诊断中更具有应用价值，不仅操作简单、可重复检查，而且成像模式丰富，价格较低，无痛无创，很容易被患者接受，这也是甲状旁腺疾病的首选检查技术。无论是增生病灶还是腺瘤病灶，超声图像都表现为复杂性和多样性，所以不能单纯的依赖于声像图为患者的病情下结论。为了提高临床诊断的准确率，减少漏诊和误诊情况，临床更主张采用超声弹性成像技术，以弥补常规超声图像的不足。超声弹性成像技术指的是对组织施加外力，让组织发生形变，通过观察形变的程度和特点来判断组织硬度。研究表明[7]：与增生相比，腺瘤间质的脂肪成分更少，而且纤维包膜完整，包膜较厚，所以腺瘤的硬度比增生更高。站在病理学角度，增生病灶主要是细胞、透明细胞、嗜酸性细胞混合增生，间质内可见脂肪，通常没有纤维包膜，所以质地较软。而腺瘤病灶主要以主细胞为主，整体硬度偏高。本次研究结果显示：甲状旁腺腺瘤的SR高于增生病灶(P＜0.05)。

综上所述，可将超声弹性成像作为鉴别诊断甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤的重要技术予以推广。