刺络拔罐联合麦肯基疗法治疗老年慢性非特异性下背痛临床观察

陈静霞，安 月，段远芳

(1. 秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛 066000；2. 昌黎县九龙山医院，河北 昌黎 066000)

下背痛(LBP)是以下背部疼痛为典型特征的一组症候群，包括背部肋缘到臀皱襞之间任何部位的疼痛，可伴随下肢症状[1]。腰椎间盘突出、骨质疏松、周围小关节退变等均可导致LBP[1]。LBP根据是否能找到明确病因又分为特异性下背痛与非特异性下背痛(NLBP)，NLBP病情较长且易反复，疾病还可导致患者腰椎活动范围减小、背伸肌肌力下降，对患者的生活质量造成严重影响[2]。当前主要采取手法、药物、腰腹肌肌力训练等方式治疗NLBP[3-4]。麦肯基力学诊疗方案是由新西兰物理治疗师麦肯基先生首先提出的一种疼痛诊疗方法，采用脊柱力学治疗脊柱疾患具有安全、见效快、疗程短等特点，在LBP的诊疗过程中被广泛应用[5]。但该方法需要患者具有较高的治疗依从性，多数患者往往难以长期坚持治疗，导致无法达到预期疗效。刺络拔罐疗法是在刺络放血的基础上加用拔罐治疗，可以在去除淤血的同时改善局部组织血液循环，从而起到缓解疼痛的效果[6]，但刺络+放血不适于频繁操作，通常与其他治疗方法配合使用。本次研究将麦肯基疗法与传统刺络拔罐疗法相结合，探究其治疗NLBP的实际应用价值。

1 资料与方法

1.1诊断标准 ①持续3个月以上的腰部疼痛或不适，疼痛区域位于背部肋缘与臀皱襞之间，可伴有或不伴有下肢的放射痛；②影像学检查无其他阳性表现；③无其他系统疾病导致的腰痛。

1.2纳入标准 ①符合NLBP临床诊断标准；②年龄>60岁；③自愿加入本次研究。

1.3排除标准 ①影像学检查有明显异常，包括椎体压缩骨折、骶裂、椎间盘突出、脊柱滑脱者；②合并严重的心脑血管疾病、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎者；③已接受其他治疗，并影响本研究效应指标者；④研究过程中出现严重不良反应，无法继续治疗者；⑤中途退出者。

1.4一般资料 选取2018年9月—2019年10月于秦皇岛军工医院就诊的96例NLBP患者，通过随机分组的方式将患者分为对照组与治疗组各48例。对照组男26例，女22例；年龄60～78(64.2±3.4)岁；病程(3.36±1.28)年(6个月～6年)。治疗组男27例，女21例；年龄60～76(63.5±3.4)岁；病程(3.43±1.32)年(8个月～7年)。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。本研究经秦皇岛军工医院医学伦理委员会审查通过。

1.5治疗方法 对照组采用麦肯基疗法，根据患者症状、体征、病史、运动处方等，分别予以个性化的脊柱力学治疗，包括异常姿势的矫正、放松技术、伸展松动术、手法矫正技术和自我运动等治疗。具体方法为：患者取俯卧位，伸直双臂支撑起上半身，下半身与床面自然贴服，向后伸展腰部并维持动作3～5 s，不同时期对呼吸方式进行调整，即支撑身体时吸气，到达极限时呼气，之后放松腰部曲肘平卧。以上动作10组1次，每天进行3～5次，10 d为1个疗程。若患者耐力相对较差，则借助九段位升降手法治疗床进行治疗，通过抬高床前半部分使患者腰部保持伸展状态，每天3～5次，每次15 min左右。治疗组在此基础上联合刺络拔罐治疗，选取疼痛部位附近按压疼痛或有结节、条索等处及双侧腰俞穴、委中穴，以三棱针点刺局部3～5下，加拔罐10 min，吸出淤血，每隔2 d行刺络拔罐治疗1次，10 d为1个疗程。

1.6观察指标 ①临床疗效：采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分评估患者腰椎功能，量表总分29分，根据治疗前后评分可计算改善率:改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29分-治疗前评分)]×100%。改善率达100%为治愈，>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。②疼痛视觉模拟量表(VAS)评分：取一条线段分为10段并标上刻度0～10，其中0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分表示极度疼痛，患者根据自身疼痛状况选取与之对应的点，点到原点的距离即为VAS值。③Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分：该问卷由生活自理、站立、坐位、步行、提物、疼痛强度、社会生活、性生活、睡眠干扰、旅游共计10题构成，每题分别为0～5分6个选项，患者得分越高表示功能障碍越严重。④背伸肌肌力：腰背肌力采用BioDex S4(美国)等速肌力测试系统检测，受试者处于中立0°位置，躯干垂直坐立，踝关节屈曲90°向前后左右方向运动，每项重复3次，每次10 s，取测量的最大肌力值。⑤腰椎活动范围：采用方盘量角器测量患者腰椎活动范围，中心点为腰5棘突，固定臂为腰5棘突垂线，移动臂为颈7棘突与腰5棘突连线。⑥生命质量测定量表简表(QOL-BREF)评分：该量表共包括环境领域、社会领域、心理领域及生理领域4个维度，采用单盲法进行评定，患者评分越高表示生活质量越高。

2 结 果

2.12组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率为95.8%(46/48)，对照组患者总有效率为87.5%(42/48)，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年慢性非特异性下背痛患者治疗10 d后临床疗效比较 例

2.22组患者JOA评分比较 治疗前，2组患者JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组JOA评分明显高于治疗前，且治疗组JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.32组患者VAS评分、ODI评分、背伸肌肌力比较 治疗前2组患者VAS评分、ODI评分、背伸肌肌力比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组VAS评分、ODI评分明显低于治疗前，背伸肌肌力明显大于治疗前，且治疗组VAS评分、ODI评分均明显低于对照组，背伸肌肌力明显大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表2 2组老年慢性非特异性下背痛患者JOA评分比较分)

2.42组患者腰椎活动范围比较 2组治疗后腰椎左屈、右屈、屈曲、伸展范围均明显大于治疗前，且治疗组患者治疗后腰椎左屈、右屈、屈曲、伸展范围均明显大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表3 2组老年慢性非特异性下背痛患者VAS评分、ODI评分、背伸肌肌力比较

表4 2组老年慢性非特异性下背痛患者治疗10 d后腰椎活动范围比较

2.52组患者QOL-BREF评分比较 2组治疗后社会领域、心理领域、生理领域评分明显高于治疗前(P均<0.05)，治疗组治疗后患者社会领域、心理领域、生理领域QOL-BREF评分均明显高于对照组(P均<0.05)；2组环境领域评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组老年慢性非特异性下背痛患者QOL评分比较分)

3 讨 论

LBP是骨科多发病，85%的患者无法明确病因，且CT、MRI等影像学检查结果并无阳性发现，这类LBP即为NLBP。NLBP的起因较为复杂，包括力学方面以及心理、病理层面，其主要原因可以概括为腰骶椎退行性病变及慢性劳损导致腰椎损伤，腰椎失稳导致肌肉痉挛与韧带牵拉，进一步引起神经末梢不良刺激与软组织代谢紊乱，导致患者出现功能紊乱与疼痛症状[7-8]。现代医学表明，腰痛与腰部肌力下降之间存在着因果关联，LBP患者门诊测试结果通常为躯干肌力减小[9]。腰椎的稳定性与躯干肌力密切关联，腰椎依靠肌腱、肌肉间的主动系统，韧带、椎间盘、椎间关节、椎体间的被动系统及各种张力感受器维持自身的稳定性[10]。由于NLBP的致病机制复杂多样，导致NLBP的治疗方法各不相同。常见方法主要包括腰椎牵引、运动疗法、中医针灸推拿等。麦肯基技术在LBP临床治疗中应用十分广泛，其主要特点是向心化现象和姿势纠正的自我调整治疗，教育患者进行自我治疗性练习，并辅以必要的手法治疗，要求患者主动参与[11]。但由于患者自身各种因素，比如文化水平、年龄、自律程度等的影响，坐姿、站姿、搬物姿等自我治疗性练习往往不能达到预期效果。中医是治疗腰背痛的常用方法，将中医的脏腑理论及经络学作为理论基础，并结合病理学诊断与西医学理论，通过对特定部位结合患者的生理及病理状态进行调节，可以起到行气活血、舒筋通络之效。通过给予物理刺激可以使得局部作用皮肤出现生物化学及生理物理上的变化，从而调节体液循环与神经反射过程，继而导致机体出现一系列病理、生理学层面上的变化，从而获得良好治疗效果。

中医学将下腰背痛归于“腰痛”范畴，并将腰痛按照中医证型分为肾虚腰痛、腰肌劳损与寒湿腰痛[12]。肾虚腰痛多为操劳过度、久立久站，导致肾气虚惫、精气损耗；腰肌劳损多为闪挫，撞击未痊愈或旧伤累计，导致瘀血凝滞、经络受损；寒湿腰痛多为久卧湿地、感染风寒导致经络气阻。中医学认为经络是气血运行的通道，有“由里及表，通内达外，联络肢节”的作用，正所谓“内属于脏腑，外络于肢节”。气血作为人体活动的根本，并行于脉内，充润荣养全身，并通过经络发挥其生理功能。当脏腑和经脉功能失调时，就会通过经脉反应于体表，如充血扩张、结节，甚至变形等病理变化。因此目前中医对本病的治疗以针灸推拿治疗为主，以疏通经络，祛瘀止痛[13]。《灵枢·九针十二原》记载：“菀陈则除之者，出恶血也。”指通过刺络放血，使邪随血出，经脉得以疏通。《素问·调经论》：“刺留血奈何？视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，经成其疾。”《灵枢·经脉》：“刺诸络脉者，必刺其结上甚血者。虽无结，急取之，以泻其邪而出血，留之发为痹也。”就是说发现了问题之后，有血络的需及时刺络放血，避免出现疼痛麻痹等症状。中医理论认为，筋脉阻滞不通，不通则痛，可通过去除瘀血，通络以止痛。《素问·调经论篇六十二》：“刺留血奈何？答曰：视其血络，刺出其血，勿令恶血入于经，以成其疾。”刺络放血一方面祛除体内病邪，另一方面改善自身血液循环，祛除瘀阻，加用拔罐能增大出血量，使止痛效果增强[14]。刺络拔罐疗法是在刺络放血的基础上加用拔罐治疗，一方面增加出血量，去除淤血效果更强，另一方面减轻了原来肿胀、淤血对局部组织的挤压，同时也改善了局部血液循环,稀释并加速了局部致痛物质的代谢，从而缓解疼痛。刺络拔罐疗法在减轻腰部疼痛方面疗效肯定，但是由于其刺络+放血的治疗特点，使其不适于频繁操作，一般与其他疗法相配合使用。本次研究旨在探索在应用麦肯基疗法的基础上，联合传统刺络拔罐方法治疗下背痛，如果其疗效优于单纯应用麦肯基疗法，必将进一步提高疗效，减轻患者痛苦，减轻家庭及社会负担，节省医疗资源。

本次研究结果表明：经过1个疗程的治疗之后，2组患者疼痛程度、背伸肌肌力及腰椎活动范围均得到显著改善，且接受刺络拔罐联合麦肯基疗法治疗的患者疼痛缓解、背伸肌肌力增加及腰椎活动范围改善效果更为显著。NLBP是由力学、心理及病理层面多方面作用的疾病，对比2组患者治疗后生活质量可知，治疗组患者在社会领域、心理领域、生理领域评分均明显高于对照组，提示治疗组患者在治疗后表现出更高的生活质量，说明刺络拔罐联合麦肯基疗法可以显著提高NLBP患者的生活质量。治疗组的治疗总有效率明显高于对照组，说明刺络拔罐联合麦肯基疗法疗效明显优于单纯的麦肯基疗法，能够有效改善患者的患者腰椎功能，提高临床治疗效果。

综上所述，刺络拔罐联合麦肯基疗法可以提高NLBP患者的背伸肌肌力，增加患者的腰椎活动范围，降低患者的疼痛程度并提高患者的生活质量，其临床疗效确切，能够有效降低患者家庭及社会负担。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。