中药蜡疗联合针刺星状神经节治疗脑卒中后肩手综合征疗效及对脑血流的影响

李 伟，张 鑫，田 恬，吕建东，孟朋民

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是临床上常见的脑卒中并发症，通常又被称之为反射性交感神经营养不良综合征。临床研究发现，伴有上肢功能障碍的脑卒中患者高达85%，其症状主要表现为病位手肩部疼痛、手部出现浮肿以及上肢运动功能手损，严重者可导致手部肌肉萎缩，手肩关节运动障碍等，严重影响患者日常生活。中医学家将脑卒中后SHS归属于“痹证”“上肢不遂”等范畴，且认为气滞血瘀为本病主要病机，故治疗应以祛瘀通脉为主。针刺星状神经节具有疏通气血，保证清明之府正常气血供应的作用，是治疗脑卒中后SHS的有效方法之一[1-2]。相关研究证实，中药蜡疗对脑卒中后SHS的治疗具有较好的疗效[3]。基于此，本研究探讨了中药蜡疗联合针刺星状神经节治疗脑卒中后SHS的疗效及对患者脑血流和生活质量的影响，以期为临床治疗脑卒中后SHS提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点(1995)》[4]中关于脑卒中的诊断标准，且符合《康复医学》[5]中关于SHS的诊断标准；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关诊断标准；③近3个月内没有接受其他治疗者；④生命体征正常者，肩手综合征为第Ⅰ期和第Ⅱ期者；⑤自愿参加本实验者；⑥对本研究知情同意者。排除标准：①伴有严重精神障碍者；②合并其他严重并发症者；③伴有严重感染性疾病者；④脑卒中加重或者和恶化者；⑤心肝肾等重要器官不全者；⑥临床资料不完整者。

1.2一般资料 经本院伦理委员会审核并批准(201902)，选取2017年1月—2019年5月我院确诊的96例脑卒中后SHS的患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各48例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.3治疗方法 2组均给予脑保护、改善脑血流循环及营养神经的常规神经内科治疗，并给予系统康复训练等。对照组同时行针刺星状神经节治疗。方法：患者取仰卧位，于胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方2.50 cm，距正中线1.50 cm处，触及第6颈椎横突，对局部皮肤及双手手指进行常规消毒，将胸锁乳突肌、颈总动脉分别推向两侧后，选用0.30 mm×40 mm针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)直刺，进针深度约25 mm，施以行针手法，使局部产生麻重、酸胀为度，得气后行捻转泻法，5 min/次，捻转角度为180°，频率为90次/min，持续1 min，留针20 min，1次/d，连续治疗2周。观察组在对照组治疗基础上进行中药蜡疗。方法：①制作蜡饼。取医用石蜡放入电脑恒温蜡疗仪(石家庄渡康医疗器械有限公司)中，调节适宜温度融化，融化后倒入装蜡容器中制成柔软蜡饼(厚度约3 cm，宽度约20 cm，长度约30 cm)，冷却至45～55 ℃时用薄膜包裹备用。②中药封包。组方：芒硝10 g，没药、乳香各15 g，海桐皮、牛膝、防风各20 g，威灵仙、红花、桑枝、白芷、延胡索、伸筋草、透骨草、桂枝各30 g；采用煎煮法对以上中药进行煎煮，煎煮完成后备用；将已煎制好的中药加热至45～55 ℃，用纱布包裹浸泡10～20 min，备用；先将制作好的中药封包置于患者手部及肩关节周围，然后取蜡饼置于患部，最后用软垫垫好，中药蜡疗20 min后取下，1次/d，连续治疗2周。

表1 2组脑卒中后肩手综合征患者一般资料比较

1.4观察指标

1.4.1临床疗效 治疗2周后，参照《中药新药临床研究指导原则》[7]评估2组临床疗效。治愈：患部肿胀感、痛感消失，患肢各关节运动恢复正常；显效：患部肿胀感、痛感显著减轻，各关节运动显著改善；有效：患部肿胀感、痛感轻微改善，患肢各关节运动受限轻微改善；无效：患部肿胀感、痛感无变化或加重，各关节运动受限情况无改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2上肢运动功能及疼痛情况 分别于治疗前、治疗2周后，采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)评估2组上肢运动功能情况，FMA总分66分，得分越高说明上肢功能越好；采用视觉模拟评分(VAS)评估2组疼痛情况：VAS总分10分，得分越高说明疼痛越剧烈。

1.4.3脑血流速度 分别于治疗前、治疗2周后进行大脑中动脉(MCA)血流频谱检测，记录患侧MCA峰值流速(Vs)。

1.4.4生活质量 分别于治疗前、治疗2周后，采用SF-36生活质量量表评估2组生活质量，主要包括社会功能、情感职能、精神健康及躯体疼痛等内容，SF-36生活质量评分总分100分，得分越高，表示生活质量越好。

1.5统计学方法 本研究所得数据采用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，采用2检验进行比较；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行比较。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率为95.8%，明显高于对照组的79.2%(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中后肩手综合征患者治疗2周后临床疗效比较 例(%)

2.22组治疗前后上肢运动功能及疼痛情况比较治疗前，2组FMA、VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较，治疗2周后2组FMA评分均显著升高(P均<0.05)，且观察组FMA评分显著高于对照组(P<0.05)；2组VAS评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑卒中后肩手综合征患者治疗前后上肢运动功能及疼痛情况比较分)

2.32组治疗前后患侧MCA Vs比较 治疗前，2组患侧MCA Vs比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗2周后2组患侧MCA Vs均增快，且观察组患侧MCA Vs显著快于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 2组脑卒中后肩手综合征患者治疗前后患侧MCA Vs比较

2.42组治疗前后生活质量比较 与治疗前比较，治疗2周后2组SF-36生活质量量表评分均升高，且观察组SF-36生活质量量表评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

3 讨 论

目前对脑卒中后SHS的发病机制，临床上尚未明确，可能是由于中枢受损而引起交感神经系统功能障碍，进而麻痹血管运动神经，导致患肢肩关节结构功能受损[8-9]。因此选取积极有效的治疗方案以改善脑卒中后SHS患者预后具有重要意义。

表5 2组脑卒中后肩手综合征患者治疗前后SF-36生活质量量表评分比较分)

中医上本无脑卒中后SHS病名，中医根据脑卒中后SHS的症状表现，将其归属于中医学“中风”“上肢不遂”等范畴。中医学家认为，中风多因正气虚衰，瘀、痰、风、火致气血运行受阻，闭阻经络，水湿内停则肿，不通则痛，从而导致肢体活动不利、出现局部肿痛，引发此病。故中医理念治疗脑卒中后SHS多以调和阴阳气血、疏通经络为主。中药蜡疗方中的芒硝具有消肿止痛之效；没药、乳香具有通行血脉、活血散瘀功效；海桐皮可活血散瘀、利尿消肿；牛膝能活血通经、补肝肾、强筋骨；防风可发挥祛风解表、胜湿止痛、止痉之效；威灵仙、延胡索能通络止痛；红花具有活血祛瘀之效；白芷主入阳明经脉，可激发阳明经之气，加快偏瘫肢体的气血运行；伸筋草、透骨草具有除湿消肿、祛风散寒、舒筋活血止痛的作用；桂枝具有发汗解表、温经通阳的作用，诸药加减，疗效肯定。有研究发现，采用中药蜡疗治疗脑卒中后SHS，可发挥调和阴阳气血、疏通经络的作用，与本研究结果相符[10-12]。本研究结果发现，治疗2周后观察组总有效率、FMA、SF-36生活质量量表评分均显著高于对照组，而VAS评分显著低于对照组，提示中药蜡疗联合针刺星状神经节治疗脑卒中后SHS，可明显减轻患者疼痛，改善肢体功能，进而有助于改善患者生活质量，提高疗效。此外，本研究结果还发现，观察组患侧MCA Vs显著快于对照组，提示中药蜡疗联合针刺星状神经节治疗脑卒中后SHS，可明显改善患者脑血液循环。分析原因可能为：中药蜡疗采用的石蜡具有温热效应，可扩张局部毛细血管，促进局部血液循环和淋巴循环，从而达到改善脑血液循环，促进脑血管恢复的作用[13]。

综上，中药蜡疗联合针刺星状神经节治疗脑卒中后SHS，可明显减轻患者疼痛，改善肢体功能和脑血液循环，进而有助于提高生活质量，疗效显著。但本研究样本量较少，且为单中心研究，使得研究存在一定局限，因此需进一步扩大样本量进行研究，或进行多中心研究以提高研究结果的可靠性。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。