腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中缝合残留卵巢创面的效果分析

谢 丹

湖南省长沙市第四医院妇产科 410000

良性卵巢肿瘤是一种常见女性生殖器良性肿瘤，多发于育龄期妇女，手术为首选治疗方法。目前，较多研究证实腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术在良性卵巢肿瘤治疗中有一定效果，且相较于传统手术，其具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等特点[1-2]。近年来，也有研究发现，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术虽属于微创性操作，但剥除卵巢囊肿时仍可能引发卵巢损伤，给术后卵巢功能恢复造成一定影响[3-4]。所以，在腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术治疗期间，不仅需要最大限度对患者卵巢组织进行保留，还需在处理残留卵巢时，采取积极措施控制手术对卵巢组织、血供造成的影响。既往临床多在手术期间实施电凝止血，但操作期间可形成热量，对卵巢造成热损伤，且过度电凝还可引发卵巢早衰。研究发现，术中缝合残留卵巢创面不会导致出现电凝损伤，既能获得较好止血效果，又能对卵巢功能进行保留[5]。本文选取88例腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术患者，分析术中缝合残留卵巢创面的效果，重点探讨对卵巢功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽样法选取2018年10月—2019年10月本院88例腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术患者。纳入标准：(1)符合《妇产科学》[6]中良性卵巢肿瘤诊断标准，行腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术；(2)近期未使用过性激素类药物；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)近期有卵巢手术史或输卵管手术史；(2)患有多囊卵巢综合征等其他卵巢功能病变；(3)卵巢恶性肿瘤；(4)不愿参与本研究。按抽签法分组：对照组44例，年龄21～39岁，平均年龄(31.25±4.35)岁；囊肿类型：巧克力囊肿19例，单纯滤泡囊肿16例，输卵管系膜囊肿9例；囊肿直径5～11cm，平均直径(7.55±1.02)cm。研究组44例，年龄22～39岁，平均年龄(31.29±4.42)岁；囊肿类型：巧克力囊肿20例，单纯滤泡囊肿14例，输卵管系膜囊肿10例；囊肿直径5～12cm，平均直径(7.59±1.05)cm。两组基线资料保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法 两组均行腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术：气管插管全麻，创建气腹，放置腹腔镜，探查病灶位置、大小、形态等。部分或全部抽出瘤体内容物，减压，剥除卵巢囊肿，外翻残留卵巢皮质。对照组给予电凝止血，采用单极(功率45W)电凝出血创面，完成止血后，恢复卵巢形态。研究组术中缝合残留卵巢创面止血，采用3-0抗菌薇乔无损伤缝线连续缝合卵巢创腔。术后均给予常规抗感染处理。

1.3 观察指标 (1)术前1d、术后1d检测两组激素变化，包括黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。方法：抽取3ml清晨空腹静脉血，采用贝克曼DX1800全自动化学发光分析仪检测LH、E2、FSH，方法为化学发光法；(2)比较两组术前、术后窦卵泡数、卵泡数变化；(3)术后随访6个月，依据文献[7]拟定卵巢储备功能判断标准：15U/L3.6，为卵巢储备功能降低；FSH>40U/L，为卵巢功能衰竭；不符合上述任一标准，为卵巢储备功能正常。(4)比较两组首次月经复潮时间及术后6个月内月经异常发生情况，包括月经量少、周期延长等。

2 结果

2.1 激素指标 术后，两组E2水平均低于术前，但组间比较研究组高于对照组(P<0.05)；术后，两组LH、FSH水平均高于术前，但组间比较研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组E2、LH、FSH水平对比

2.2 窦卵泡数、卵泡数 术后，两组窦卵泡数、卵泡数均低于术前，组间比较研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组窦卵泡数、卵泡数对比个)

2.3 卵巢储备功能 术后6个月，研究组卵巢储备功能正常率为97.73%，高于对照组的90.91%(P>0.05)。见表3。

表3 两组卵巢储备功能对比[n(%)]

2.4 首次月经复潮时间、月经异常率 研究组首次月经复潮时间为(44.21±10.05)d，短于对照组(55.25±22.85)d(t=2.934，P=0.002)。术后6个月，研究组月经总异常率为2.27%，低于对照组18.18%(P<0.05)，且无1例出现2种或2种以上月经异常类型。见表4。

表4 两组月经异常率对比[n(%)]

3 讨论

良性卵巢肿瘤在临床上较为常见，卵巢作为性腺器官，在女性性特征维持、性激素代谢、内分泌调节等方面发挥重要作用，卵巢功能丧失会给女性生理、心理造成不利影响[8-9]。手术为该病常用治疗方法，且手术切除病灶同时尽可能对正常卵巢组织进行保留，减轻对卵巢功能影响，具有重要意义[10]。近年来，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术因其创伤小、恢复快等优势，在临床上得到广泛应用，术中切开肿瘤包膜后，可经剥离技术，整个剥离肿瘤，且腹腔镜下操作可扩大术野，能减少手术创伤[11]。但是，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术仍存在一定创伤性，术中止血等相关操作可能影响卵巢功能。目前，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中常用止血方法包括电凝止血、缝合止血两种，但哪种方法对患者术后卵巢功能恢复影响更大，尚无明确定论。

本文就该问题进行分析，选取88例腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术患者，探讨术中缝合残留卵巢创面与术中电凝止血应用效果。目前，性激素为临床常用卵巢储备功能判断指标，包括LH、E2、FSH等。通常情况下，机体卵巢功能下降，可导致LH、FSH水平提升，E2水平下降。E2是一种天然型雌激素，主要由卵巢成熟滤泡分泌，可调节女性性器官，且促进副性征发育。而LH、FSH可互相影响、互相作用，共同影响排卵，促进黄体形成及孕激素分泌，临床经由检测LH、FSH可预测排卵，评估卵巢功能。窦卵泡数、卵泡数也是常用卵巢功能评估指标。本文调查发现，两组术后E2水平、窦卵泡数、卵泡数均有所下降，LH、FSH水平有所提升，这也说明腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术会给患者卵巢功能造成一定影响。但是，与对照组相比，研究组术后E2水平、窦卵泡数、卵泡数较高，且LH、FSH水平较低，与汪莉等[12]结果相符，这说明与术中电凝止血相比，术中缝合残留卵巢创面可减轻对卵巢功能的影响，利于促进术后卵巢功能恢复。原因在于：术中电凝止血可能因局部产生高热，对周围正常卵巢组织造成热损伤，且广泛电凝可促使卵巢床布满焦痂，钳夹换位电凝时易拉开焦痂，导致出现新的出血创面，反复操作增加热损失，损害卵巢皮质及皮质血供，影响术后卵巢功能恢复。而术中缝合残留卵巢创面不仅具有较好的止血效果，还对卵巢功能影响小，不会损伤残留卵巢组织，能对残留卵巢皮质的卵泡及血供进行保留，最大限度保护卵巢功能。此外，术后随访6个月，研究组卵巢储备功能正常率稍高于对照组，但差异不显著，这说明腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中缝合残留卵巢创面对卵巢储备功能影响较小，而术中电凝止血对卵巢功能的影响具有短期性，术后6个月时基本恢复正常，卵巢储备功能降低、卵巢功能衰竭发生率低。此外，研究组首次月经复潮时间较对照组短；术后6个月，研究组月经总异常率较对照组低，考虑是因腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中缝合残留卵巢创面能对残留卵巢卵泡及皮质血供进行保留，保护卵巢功能，故对术后月经影响小。而术中电凝止血对月经、卵巢功能改变的影响相对明显，导致月经恢复时间较长。

综上所述，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中缝合残留卵巢创面可保护卵巢功能，缩短首次月经复潮时间，促进月经恢复，值得进行深入研究。