椎间孔神经根注射臭氧对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及炎性因子的影响

王书峰

河南省登封市中医院骨科 452470

腰椎间盘突出是骨科多发、常见病症，主要由腰椎间各组成部分退行性病变引起[1]。当患者腰椎受到外力后，其脊神经根受到刺激，导致腰痛等症状发生。随着我国人口结构的转变，老年人口占比上升，导致腰椎间盘突出症发病率增长，且近年来出现年轻化趋势，已严重影响国民健康[2]。目前，治疗腰椎间盘突出症疗法较多，包括推拿、牵引、针灸及手术，或直接服用激素类、非甾体类药物，但无针对性及高效的治疗方法。基于此，本院使用射频靶点热凝消融术联合椎间孔神经根注射臭氧治疗，以期发现更加安全、有效的疗法。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2019年2月本院收治的腰椎间盘突出症患者120例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组60例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男29例，女31例；年龄54～71岁，平均年龄(62.42±5.81)岁；病程1～7年，平均病程(3.81±2.02)年；病变部位：L3～420例，L4～528例，L5～S112例。对照组男31例，女29例；年龄52～70岁，平均年龄(61.74±5.90)岁；病程1～8年，平均病程(4.03±1.99)年；病变部位：L3～421例，L4～526例，L5～S113例。统计比较两组患者性别、年龄、病程、病变部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识》[3]中的相关诊断标准，并经CT、MRI及腰椎X线平片等方式检查后确诊；②临床资料完善且手术耐受性较高患者；③患者及家属均于悉知研究详情后签署知情同意书。(2)排除标准：①合并骨质疏松症患者；②有腰椎手术史患者；③中途退出或未完成相关研究数据随访统计患者。

1.3 方法 对照组进行经皮穿刺射频靶点热凝消融术治疗，方法：常规麻醉后插管、消毒并铺巾，通过影像学检查结果确定治疗靶点，于透视下使用射频导管垂直进针，并缓慢进入靶点位置，置入射频电极针，测定患者最大耐受温度，并维持最大耐受温度治疗1min，其间观察患者生命体征变化，若发生异常应立即停止治疗并采取应急措施。治疗完成后，取出穿刺针，常规包扎，术后进行预防感染等治疗。观察组在对照组基础上联合椎间孔神经根注射臭氧治疗，方法：射频治疗完成后，透视下于椎间孔神经根出口处缓慢注入8ml的40μg/ml臭氧，气态弥散满意后取出穿刺针，常规包扎，术后进行预防感染等治疗。两组观察周期均为6个月。

1.4 观察指标 (1)疼痛程度、JOA评分及ODI指数：使用VAS疼痛视觉评分法测定两组治疗前及治疗后6个月疼痛程度变化，分值为0～10分，分值与疼痛程度呈正比；JOA分值为0～29分，分值与腰部功能呈正比；ODI分值为0～60分，分值与腰部功能呈反比[4-5]。(2)炎性因子：于治疗前及治疗后6个月取患者静脉血5ml，离心分离得到血清后使用酶联免疫吸附测定两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。

2 结果

2.1 疼痛程度、JOA评分及ODI指数 治疗后6个月，观察组VAS、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度、JOA评分及ODI指数对比分)

2.2 炎性因子 治疗后6个月，观察组CRP、TNF、IL-6、IL-8低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子对比

3 讨论

腰椎间盘突出根据病理及影像学表现不同可分为突出型、膨隆型、脱垂游离型、Schmorl结节4种，主要症状为腰痛、下肢放射痛及马尾神经症状，部分患者可能伴随腰部活动受限及肌力下降等体征。其中，疼痛是腰椎间盘突出患者最显著临床症状，主要形式为坐骨神经痛，严重影响患者日常生活及健康。因此，治疗腰椎间盘突出应首先改善腰痛症状。

当前针对性治疗方式较少，主要方式为理疗及口服药物等，理疗能够在短期内显著改善病痛，但远期疗效较差，复发率高，且疗程较长，对患者家庭经济压力较大。口服止疼药效果明显，但长期用药易引发多种严重并发症，不利于预后良好发展。经皮穿刺射频靶点热凝消融术是近年来兴起的治疗腰椎疾病微术式，使用直径不足1mm的穿刺针直接作用于病灶，通过热凝消融使病变髓核变性、凝固，以此收缩其体积、解除压迫，达到治疗目的，但仍有部分患者于术后反映疗效欠佳。基于此，本院使用椎间孔神经根注射臭氧治疗，本文结果显示，对照组VAS及腰椎功能评分虽相较于术前变化显著，但与观察组治疗后组间比较仍具有一定差距。分析其原因在于，臭氧为强效氧化剂，能够破坏髓核内蛋白，从而致使髓核失水，进而萎缩，最终减轻神经根压迫，缓解疼痛症状，因此在射频靶点热凝消融术基础上联合椎间孔神经根注射臭氧可进一步提升患者腰痛缓解效果，使腰椎间盘功能得到更佳恢复[6-7]。此外，臭氧可促进炎症反应消散，降低炎症因子水平，与本文观察组治疗后6个月CRP、TNF、IL-6、IL-8低于对照组的数据相吻合。说明使用臭氧治疗能够达到止痛、消炎双重疗效。且椎间孔神经根注射方式与经皮穿刺射频靶点热凝消融术均具有创伤小、不出血、恢复快、不易感染等优势，对预后改善具有积极影响[8]。

综上所述，使用椎间孔神经根注射臭氧治疗腰椎间盘突出症，可显著缓解疼痛症状，促进腰椎功能恢复，降低炎性因子水平，具有较高临床应用价值。