胸痹足浴方联合耳穴籽对糖尿病合并冠心病患者中医证候积分的影响

刘 晶

天津市宁河区中医院 301500

糖尿病是一种内分泌疾病，随着生活习惯的改变，该疾病的发病人群不仅局限于老年人，而是分布于各年龄段。发病原因多由机体血糖水平升高，或自身胰岛素功能异常所致。研究显示[1]，糖尿病是心脑血管疾病独立危险因素，多数糖尿病患者死于动脉粥样硬化性心血管疾病。冠心病即为一种心脑血管疾病，患者出现心律失常的发生率高。糖尿病一旦并发冠心病，病情将进一步加重，严重影响患者生活质量。祖国医学认为[2]，糖尿病并冠心病属于“消渴”并“胸痹”范畴，消渴日久可并发胸痹之症。为研究胸痹足浴方和耳穴籽联合治疗糖尿病合并冠心病患者的效果及对中医证候积分的影响，本文选84例患者展开分组观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年2月在我院诊治的84例糖尿病合并冠心病患者，遵循随机分配原则分组。对照组患者42例，男26例，女16例；年龄46～58岁，平均年龄(51.12±1.28)岁；病程3～7年，平均病程(5.26±1.03)年。观察组患者42例，男24例，女18例；年龄43～57岁，平均年龄(50.86±1.34)岁；病程2～8年，平均病程(5.31±1.01)岁。两组患者临床基线资料比较差异不明显(P>0.05)，可对比。入选标准：符合糖尿病临床诊断标准[3]和《中国心血管病预防指南》中冠心病诊断标准[4]；临床资料完整，家属支持并同意加入本研究者。排除标准：入组前曾接受过对症治疗；过敏性体质者；严重心律失常者；恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 在抗感染、纠正酸碱平衡等常规临床治疗基础上，对照组给予耳穴籽治疗，选取敏感侧耳郭，取穴耳部神门穴、内分泌穴、交感穴，对上述穴位常规消毒后，将粘有王不留行籽的胶布妥善固定，并轻轻按摩每个穴位1～2min，3～5次/d。共治疗2周。更换胶布的频率为夏季1～3d更换1次，冬季为7～10d更换1次。观察组同时联合胸痹足浴方治疗，中药组成：生甘草15g，当归、玄参、金银花、三七和红花各30g，煎取约500ml药液倒入足浴盆中，后加入1 500ml热水混合。温度保持在40℃，患者双脚放入足浴盆中，最佳深度为水面超过踝关节5cm，浸泡30min。1次/d，共治疗2周。

1.3 观察指标 (1)中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评价患者心悸、胸闷、气短、耳鸣等中医证候。按照轻、中、重严重程度分别赋予1分、2分和3分。(2)血糖指标：分别采用葡萄糖氧化酶法和色谱法测定患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)水平。(3)心功能：采用超声心动仪测定患者治疗前后心功能相关参数，左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和舒张早期/晚期最大峰值速度(E/A)。

2 结果

2.1 中医证候积分 与治疗前相比，两组治疗后的心悸、胸闷、气短和耳鸣等中医证候积分均下降，观察组低于对照组，比较差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 血糖指标 治疗前两组各血糖指标差异不明显(P>0.05)。与治疗前相比，两组治疗后的FPG、2hPG、HbAlc水平均下降，观察组均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖指标比较

2.3 心功能指标 治疗前两组各心功能指标差异不明显(P>0.05)。与治疗前相比，两组治疗后LVEF和E/A水平均升高，观察组高于对照组；LVEDD水平下降，观察组低于对照组，比较差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标水平比较

3 讨论

随着人们生活习惯和饮食结构的变化，糖尿病每年发病率呈明显上升趋势。该类慢性疾病的主要特征为高血糖，心血管系统、神经组织、肾脏等因长期高血糖遭受慢性损伤。患者早期症状不明显，多出现轻度乏力、口渴等，确诊之前可发生血管并发症，通常合并多种基础性疾病，其中常见的为冠心病，严重影响患者身心健康。研究显示[6]，冠状动脉粥样硬化是诸如糖尿病、性别、遗传等被称之为危险因素的多种因素所致。中医认为，消渴并胸痹病机在于，消渴日久，机体气虚无力。本病气阴两虚为本，瘀血阻滞为表，治疗原则在于治标固本。

耳是与脏腑经络关系紧密的器官，耳穴压籽是常用中医治疗手段，通过耳穴王不留行籽按压刺激，调节体液抗痛因素和经络脏腑气血功能。且现代医学认为，耳部神经丰富，刺激耳部穴位，有助于中枢神经系统调节。胸痹足浴方由当归、玄参、金银花、三七、红花和生甘草等多味中药组成，方中当归能补气和血；玄参发挥滋阴降火、清热凉血等功效；金银花则具有宣散风热的作用；三七、红花则能消肿顶痛、活血化瘀；生甘草泻火解毒、益气补中。多味中药共同作用，使得胸痹足浴方在活血止痛、补气益心方面效果良好。且通过足浴的方式，中药药效可通过温热水物理作用影响患者脏腑，改善心脏和血液循环，发挥活血、理气作用。

为研究胸痹足浴方和耳穴籽联合治疗糖尿病合并冠心病患者的效果及对中医证候积分的影响，本文选取84例患者展开观察，结果显示，观察组患者的心悸、胸闷、气短和耳鸣等中医证候积分均下降，即临床症状显著改善，治疗效果显著。观察组治疗后FPG、2hPG、HbAlc水平均下降，即患者的血糖指标显著改善。耳穴压籽调节经络脏腑血气功能，胸痹足浴方则有助于提高患者免疫力。本文中，观察组患者LVEDD水平下降，LVEF和E/A水平均升高，提示联合胸痹足浴方治疗后，患者的心功能显著改善。分析其中的原因，耳穴籽通过刺激耳部穴位和神经末梢感受器，自主调节神经，从而有效调节心脏功能。另外，胸痹足浴方具有补气益心的功效，改善心脏和血液循环，发挥活血、理气作用。

总之，胸痹足浴方和耳穴籽联合治疗的糖尿病合并冠心病患者的中医证候和血糖指标显著改善，心功能提高，临床治疗效果明显。