纽曼系统护理对良性甲状腺结节手术患者疼痛水平及自护能力的影响

姚艳霞，张爽（郑州大学第三附属医院乳腺科，河南 郑州450000）

甲状腺结节有良恶性之分，良性甲状腺结节（BTN）占大多数，目前临床对于BTN多采取甲状腺切除术治疗，虽然疗效显著，但术后患者疼痛明显，对术后恢复产生不利影响［1］。纽曼系统护理是一种通过对患者应激性因素进行综合分析评估，并据此制订三级预防护理办法，以确保患者身心状态达到最佳水平的护理模式，利于术后恢复［2］。研究表明，纽曼系统护理应用于卵巢囊肿手术、肠造口患者中均可取得较好效果，但目前纽曼系统护理在BNT手术患者中应用效果的报告较少［3，4］。本研究探讨纽曼系统护理对BTN手术患者疼痛水平及自护能力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月～2020年3月于我院行手术治疗的78例BTN患者，依据入院时间分成对照组和观察组各39例。观察组中男22例、女17例；年龄26～60（43.15±5.62）岁；结节直径6～27（16.58±3.34）mm。对照组男23例、女16例；年龄25～61（43.23±5.58）岁；结节直径5～28（16.65±3.29）mm。纳入标准：符合BTN诊断标准［5］；认知功能正常；无疼痛性疾病。排除标准：合并心脑血管疾病；伴焦虑症或抑郁症；合并恶性肿瘤。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均已签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理，入院时为患者发放健康宣传手册，进行口头健康教育，向患者介绍手术方法及相关注意事项，告知患者保持良好心态的重要性，给予患者鼓励、安慰，对患者心中疑虑进行耐心解答，术后密切关注患者各项生命体征，合理控制饮食。观察组采用纽曼系统护理：（1）确定应激源：护理人员深入病房与患者一对一交流，通过分析纽曼系统中发展、精神、社会文化、心理及生理5个变量对人的影响，确定患者应激源，如患者产生焦虑情绪是因为担心手术效果、家庭经济负担等。（2）针对性制定三级护理预防方案：①一级预防：患者入院时全面收集患者资料，充分掌握患者实际情况，根据患者应激源展开相应心理护理、健康宣教，如向患者列举手术成功病例，详细讲解BTN致病原因、手术效果、术后疼痛等知识；术前1d向患者介绍术前准备情况、手术室环境、手术医生资质等。②二级预防：术后为患者播放舒缓音乐，指导其通过看书、看电视等方式转移对疼痛注意力；叮嘱患者术后1周尽量不要说话，对术后可能出现的声音嘶哑等情况遵医嘱予以促进神经恢复药物；术后指导患者进行饮水、发音、舌运动等吞咽功能练习。③三级预防：指导家属参与患者康复进程，多关心、陪伴患者；告知患者良好自护能力对康复的重要性，建立护患微信交流群，定时在群内发送疾病相关知识及日常生活注意事项，嘱患者术后先进食流质食物，注意颈部护理，日常保持清淡、低碘饮食，不要进食海带、海苔等海产品，避免熬夜，加强锻炼。

1.3 评价指标 护理前及护理2周后评估如下指标：（1）疼痛水平：采用视觉模拟评分法（VAS）［6］评估两组疼痛水平，0～10分，评分越高表明疼痛水平越高。（2）自护能力：采用自护能力量表（ESCA）［7］评估两组自护能力，包含自护责任感（0～24分）、自我概念（0～32分）、健康知识水平（0～68分）及自我护理技能（0～48分），评分越高表明自护能力越强。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 24.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 护理后，两组VAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

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2.2 两组ESCA评分比较 护理后，两组ESCA中自护照责任感、自我概念、健康知识水平及自我护理技能评分均较护理前升高，且观察组各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前手术治疗BTN虽可取得较好疗效，但由于患者缺乏对疾病及手术相关知识的了解，易产生焦虑和恐惧心理，继而影响机体内分泌平衡，降低机体分泌组胺类物质能力，致使患者术后创口疼痛水平增加，常规护理多采取口头健康教育及健康生活指导，缺乏个性化干预措施，部分患者护理效果欠佳。

本研究结果显示，护理后，观察组VAS评分低于对照组，提示纽曼系统护理可有效降低BTN手术患者疼痛水平。分析原因在于，纽曼系统护理中通过实施一级预防护理措施，全面评估患者应激源并据此开展心理、健康宣教护理，列举手术成功病例，告知患者手术效果，能提升患者康复信心，改善患者心理应激反应，降低对疼痛的敏感性［8］；同时，二级预防护理中，通过术后为患者播放舒缓音乐，指导患者借助看书、聊天等方式转移对疼痛注意力，利于降低疼痛水平［9］。此外，本研究结果还显示，护理后观察组ESCA中自护照责任感、自我概念、健康知识水平及自我护理技能评分均高于对照组，提示纽曼系统护理利于促进BTN手术患者自护能力的提高。分析原因在于，二级预防护理中，指导患者进行吞咽功能练习，能有效降低术后呛咳、声音嘶哑等并发症发生风险，并能提升患者对疾病护理的认知水平，使患者养成良好的练习习惯。三级预防护理中，通过指导家属参与患者康复进程，告知患者良好自护能力对疾病预后的重要性，同时建立护患交流微信群对日常饮食、运动等予以针对性指导，利于提升患者健康知识及自护能力水平［10］。

表2 两组ESCA评分比较（±s，分）

表2 两组ESCA评分比较（±s，分）

注：与护理前相比，*：P＜0.05

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综上所述，应用纽曼系统护理可有效减轻BTN手术患者术后疼痛水平，提高自护能力。