急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害发生的影响因素

王莉莉（鄄城县人民医院，山东 鄄城274600）

急性脑梗死具有较高发病率、致残率，可导致患者脑组织血液供应中断，易造成局部脑组织软化坏死，引起血管性认知功能损害［1］。静脉溶栓为急性脑梗死主要治疗方案，通过建立再灌注通道，改善脑部缺血，挽救半暗带神经细胞，降低神经损害，但溶栓治疗后部分患者遗留血管性认知功能损害，影响患者生活质量。因此，明确急性脑梗死溶栓治疗后血管性认知功能损害的发生的影响因素，对指导早期干预有重要意义。基于此，本研究分析急性脑梗死溶栓治疗后血管性认知功能损害发生情况及影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月～2020年2月本院收治的98例急性脑梗死溶栓治疗患者,其中男64例、女34例；年龄53～78（68.32±4.35）岁；合并基础疾病：高血压38例、糖尿病36例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］中急性脑梗死诊断标准；（2）患者就诊时意识清晰；（3）患者均接受溶栓治疗。排除标准：（1）合并血液系统疾病；（2）脑出血或颅脑外伤；（3）合并恶性肿瘤；（4）严重感染或存在器官衰竭；（5）临床资料或影像学资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 血管性认知功能损害评估 溶栓治疗3个月后，以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）［3］评估患者血管性认知功能损害情况。在患者意识清晰时，在单独安静的环境中对患者进行评分，并要求患者在15min内完成。该表包括执行功能、记忆力、计算等8方面，总分30分，总分≥26分为认知正常，＜26分为存在认知功能损害。

1.3.2 一般资料 统计98例急性脑梗死患者的基线资料，包括年龄、性别（男、女）、高血压（收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg）、糖尿病（符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》［4］相关标准）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、脑白质疏松（是、否，颅脑CT提示脑室周围低密度影，颅脑核磁提示T2加权像高信号影）、梗死部位（CT检查显示梗死部位在额叶、丘脑、颞叶、基底节等关键部位，其他部位）。

2 结果

2.1 血管性认知功能损害98例急性脑梗死溶栓治疗后发生血管性认知功能损害（MoCA＜26分）63例，占64.29%；未发生血管性认知功能损害（MoCA≥26分）35例，占35.71%。

2.2 单因素分析 急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害不受年龄、性别、高血压、吸烟史、饮酒史的影响（P＞0.05）；可能受糖尿病、脑白质疏松、 梗死部位的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害单因素分析（±s）

表1 急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害单因素分析（±s）

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2.3 多因素Logistic回归分析 以急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害为因变量，血管性认知功能损害赋值为“1”，血管性认知功能正常赋值为“0”，以糖尿病、脑白质疏松、关键部位梗死为自变量，赋值见表2。经Logistic回归分析得出，糖尿病、脑白质疏松、梗死部位均为急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

静脉溶栓是治疗急性脑梗死的主要方法，通过改善患者脑血管狭窄，恢复患者脑部血供，降低脑局部神经细胞缺血性损伤，但因急性脑梗死发病急、进展快，即使及时给予有效的溶栓治疗，术后仍存在血管性认知功能损害不良情况，降低患者生活质量［5］。因此对急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害发生的影响因素进行探讨有重要意义。本研究结果显示，98例急性脑梗死溶栓治疗后发生血管性认知功能损害63例，占64.29%。提示溶栓治疗急性脑梗死后发生血管性认知功能损害风险较大，临床需重视，积极采取早期干预。

本研究结果显示，经Logistic回归分析发现，既往糖尿病病史、脑白质疏松、梗死部位均为急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害发生的影响因素。分析其原因在于：（1）糖尿病患者长期的高血糖会降低血管壁弹性，促使患者脑部血管硬化及管腔狭窄，引起脑组织缺血、缺氧，并导致机体代谢紊乱，增强脑局部氧化应激损伤，进一步增加神经血管损伤，导致患者溶栓后出现血管性认知功能损害［6］。建议溶栓手术治疗前后对患者血糖水平进行动态监测，及时进行降糖治疗。（2）脑白质疏松与脑血管长期病变有关，可导致患者出现髓鞘脱失，影响患者神经功能，此外，脑白质疏松可影响基底神经节和前额叶皮层的纤维连接，使患者的形象化能力及执行力下降，进一步影响患者认知功能［7］。建议尽早开展溶栓治疗手术，短时间内帮助患者恢复脑部血供，降低溶栓术后血管性认知功能损害发生率，同时开展头颅CT检查，做好脑白质疏松病情预防和控制工作。（3）不同梗死部位对患者神经中枢功能的影响不同，丘脑内核部位梗死会加重患者记忆力衰退、定向力障碍等，颞叶梗死会损害海马体结构，影响患者语言、听觉相关功能，基底节受损会影响前额皮层与丘脑间的通路功能，以上梗死部位均对患者神经功能影响较大，容易诱发血管性认知功能损害［8］。建议诊治时确定病灶，对这些容易引发血管性认知功能损害的梗死部位重点关注，提前做好预防处理措施，术后针对梗死部位特点开展护理工作。

综上所述，糖尿病、脑白质疏松、梗死部位均为急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害发生的影响因素，临床可据此实行针对性处理措施，减少患者认知功能损伤。