甲硝唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗孕晚期细菌性阴道病的疗效观察

许金玉（信阳市平桥区妇幼保健院，河南 信阳464100）

细菌性阴道病较常见，当阴道微生态受到破坏后，引发菌群失调，继而影响阴道自净能力，造成细菌性阴道病发生［1］。因妊娠期间雌激素水平的增加，细胞的免疫功能低下，使盆腔的供血量增多，导致其染上人乳头瘤病毒，从而诱发细菌性阴道病，且病情会快速发展［2］。细菌性阴道病除了导致阴道炎症发生之外，还会引起其他不良结局，孕晚期细菌性阴道病不仅会对母体的生殖健康造成麻烦，还会导致绒毛膜羊膜炎，危及到胎儿，轻则引起胎动不安，重则导致早产、流产［3］。基于此，本研究旨在探讨实施甲硝唑结合乳酸菌阴道胶囊联合治疗孕晚期细菌性阴道病的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年7月我院收治的孕晚期细菌性阴道病患者103例，采用随机数表法分为对照组52例和观察组51例。对照组年龄23～39（29.38±2.84）岁；孕周28～37（31.15±2.01）周。观察组年龄22～39（29.35±2.79）岁；孕周28～38（31.17±1.98）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《妇产科学》当中诊断标准［4］；（2）无用药禁忌；（3）患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究用药过敏；（2）孕前曾有严重的阴道炎症。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 实施甲硝唑栓联合克林霉素治疗。方法：甲硝唑栓（生产厂家：武汉马应龙制药有限公司，批准文号：国药准字H42020376）：阴道给药，0.5g/次，每晚一次，连用7d；克林霉素（生产厂家：江西九华药业有限公司，批准文号：国药准字H20070140）：阴道给药，1次/d，于临睡前清洗外阴后，将本品0.1g放入阴道后穹隆处，连用7d。

1.3.2 观察组 实施甲硝唑栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗。方法：甲硝唑栓用法同对照组，乳酸菌阴道胶囊（生产厂家：西安正浩生物制药有限公司，批准文号：国药准字H10980293）：清洗外阴后，将本品放入阴道深部，每晚一次，2粒/次，连用7d为一疗程。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效；（2）取患者白带（阴道侧壁1/3处），革兰染色并在油镜下记录乳酸菌数量。判断标准：未发现乳酸菌为“-”，每个视野乳酸菌数量1～5个为“+”，6～30个为“++”，＞30个为“+++”。正常人体参考数量：++～+++；标本采集均在无菌环境下进行；（3）记录两组下腹疼痛、心律失常、皮肤瘙痒、头晕等不良反应发生情况；（4）分娩结局：分别记录两组患者发生早产、产褥感染、胎膜早破不良结局情况。

1.5 疗效判定标准 两组均于治疗7d后评估，治愈：体征、症状消失，检查白带细菌（-）；好转：体征、症状较治疗前改善，检查白带细菌（+-）；无效：体征、症状较治疗前相比无好转迹象，甚至加重，检查白带细菌（+）。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.08%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗后乳酸菌结果比较 治疗后观察组乳酸菌正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后乳酸菌正常率比较［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组下腹疼痛、皮肤瘙痒、心律失常、头晕等症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者分娩结局比较 观察组患者早产、胎膜早破、产褥感染等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者分娩结局比较［n(%)］

3 讨论

细菌性阴道病是指阴道内发生菌群失调所引起混合感染。健康阴道内以乳杆菌为主，当乳杆菌数量减少后，会大量繁殖其他微生物，其中以厌氧菌居多［5］。发病初期，会有少量的淡红色、柔软、细小的丘疹，后期随着病情的加重会进一步的变大，受炎症的刺激以及湿热的影响，疣体会迅速变大，最终形成乳头状、菜花状等，会出现瘙痒、疼痛或者恶臭的症状表现，伴有白带异常、性交疼痛，严重的还会出现灼痛感和压迫感，严重影响患者身体健康［6，7］。本研究结果显示，观察组疗效、乳酸菌正常率较对照组高（P＜0.05），下腹疼痛、皮肤瘙痒、心律失常、头晕等不良反应低于对照组（P＜0.05），且早产、新生儿感染、胎膜早破、产褥感染等发生情况少于对照组（P＜0.05），表明实施甲硝唑结合乳酸菌阴道胶囊治疗孕晚期细菌性阴道病临床疗效更显著，能够增加乳酸菌数目，有助于改善分娩结局，且用药安全性较高。分析其原因在于细菌性阴道病发生的主要原因是由于乳酸菌数量的减少，但甲硝唑和克林霉素均为抗生素，当长期、过量服用后会产生耐药菌株，对疗效造成影响，且有可能造成阴道局部菌群进一步失衡，对阴道微生态造成破坏［8］。而乳酸菌阴道胶囊为活肠链球菌制剂，可分解糖类，提高阴道酸度，改善人体自身免疫功能，激活自净能力。甲硝唑结合乳酸菌阴道胶囊，二者发挥协同作用，抑制病原菌，改善阴道菌群的紊乱，进而使患者阴道微环境得到显著改善，进而提高疗效［9，10］。本研究不足之处在于未对母婴远期疗效随访，且样本量不足，可能会造成数据偏倚。后续应展开长期随访、大样本研究，以能够更加全面的认识乳酸菌药物的临床价值，为该疾病患者治疗方案提供有力参考。

综上所述，针对孕晚期细菌性阴道病患者应用甲硝唑结合乳酸菌阴道胶囊治疗，疗效更为显著，能够减少不良症状发生，改善母婴结局，值得推广。