胺碘酮治疗冠心病快速型心律失常的临床研究

夏卫东 李慧斌

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一种临床常见病，主要是由于冠状动脉管腔阻滞、狭窄导致粥样硬化所致，大部分患者均伴有心律失常症状[1]。心律失常是指人体心脏跳动传导速度、激动次序、节律、频率等发生异常，分为慢速型和快速型两种，以快速型最为常见[2]。临床常规治疗以控制心率、吸氧、限制盐分摄入等为主，无法有效纠正患者心电异常情况，具有局限性。胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物，对钾离子外流具有显著的抑制作用，可降低交感神经活性，扩张冠状动脉，改善心肌供血量，且负性肌力作用较小，现已成为临床的常用药物。基于以上背景，本文为进一步探究CHD快速型心律失常治疗中胺碘酮的应用效果，纳入本院2017年5月—2019年5月收治的74例CHD快速型心律失常患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会已批准本项研究，回顾性研究本院2017年5月—2019年5月收治的74例CHD快速型心律失常患者，随机分组，试验组（38例）：女性15例、男性23例；CHD病程在3～14年，病程均值为（8.52±1.14）年；年龄在52～80岁，年龄均值为（66.52±3.14）岁；心功能分级：28例Ⅱ级、10例Ⅲ级；体质量在48～80 kg，体质量均值为（64.62±3.44）kg。参照组（37例）：女性17例、男性20例；年龄在54～79岁，年龄均值为（66.56±3.11）岁；CHD病程在4～13年，病程均值为（8.55±1.12）年；心功能分级：25例Ⅱ级、12例Ⅲ级；体质量在49～79 kg，体质量均值为（64.64±3.41）kg。两组一般资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05，可比较。

纳入标准：（1）均符合《室性心律失常中国专家共识》[3]中对“CHD快速型心律失常”的诊断标准。（2）具备正常沟通、交流能力。（3）患者、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性。（2）未开展研究前接受过洋地黄等药物治疗者。（3）中途退出本项研究者。（4）合并恶性肿瘤者。（5）合并血液、免疫、内分泌系统疾病者。（6）对本文涉及药物过敏不适者。（7）近期存在急性心肌梗死发病史者。

1.2 方法

参照组：予以给予比索洛尔（成都宛东生物制药股份有限公司，国药准字号J20140033，0.5 mg×10片）口服，1次每天，2.5 mg每次，每隔一周调整一下剂量，最高不超过10 mg每次。另外需要降脂、吸氧、电极除颤等对症治疗，严格限制盐分摄入，共计治疗2周。

试验组：在参照组治疗基础上，予以胺碘酮片（规格：0.2 g×24片；生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司；国药准字号：H31021872），口服，每次0.4 g，每日3次，共计治疗2周。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组临床疗效、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心电图改善情况。（1）临床疗效具体判定标准[4]：恢复窦性心律，呼吸困难、胸闷胸痛等症状消失为显效。心房率限制降低，呼吸困难、胸闷胸痛等症状明显减轻为有效。心房率、呼吸困难、胸闷胸痛等症状无好转、无变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心电图改善情况：包括Q-T间期、P-R间期。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件处理，计量资料（如LVEF、心电图改善情况）采用t检验，用（±s）表示，计数资料（如临床疗效）采用χ2检验，用例（%）表示，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组临床疗效

试验组临床总有效率（94.74%）高于（70.27%），P＜0.05，见表1。

2.2 对比分析两组LVEF

治疗前两组患者LVEF的差异无统计学意义，P＞0.05；试验组患者治疗2周后LVEF高于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 对比分析两组心电图改善情况

治疗前两组患者心电图差异无统计学意义，P＞0.05；试验组患者治疗2周后Q-T间期、P-R间期低于参照组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

心律失常是CHD患者极为常见的一种并发症，主要是由于心肌细胞电位稳定性降低，导致心肌细胞复级、除极过程不均，出现心肌出血，复级弥散性增高，缩短了舒张时间，患者普遍存在胸闷、乏力、心悸、气促等症状[5-6]。CHD发病期间，心肌细胞中的线粒体氧化代谢会受到阻碍，游离脂肪酸含量显著增高，削弱了心肌节段对于儿茶酚胺的反应性，加重了心肌负极化，导致折返形成[7-8]。CHD快速型心律失常如果治疗方法不当或不及时，极易引发心源性猝死等并发症，对患者生命安全构成一定威胁。

表1 临床疗效两组对比结果 [例（%）]

表2 LVEF两组对比结果（%，±s）

表2 LVEF两组对比结果（%，±s）

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胺碘酮可有效阻断L钙流、β受体，抑制心脏中的钙离子、钾离子、钠离子通道，不会对心肌造成负面影响，多通道的发挥受体阻滞作用，提高心率自律性，增强心率折返激动功能、触发活性，有效降低心律失常发生率[9-10]。胺碘酮在抗心律失常的同时，不会引发严重的不良反应，仅有部分患者出现胃肠道反应、轻微血压不稳定等情况，上述不良反应，停药后即可自行恢复，不必过于担心，但在用药期间仍旧需要加强血压、心率监测，及早发现异常，及早进行对症处理[11-12]。本研究对试验组患者在唱歌治疗的基础上予以胺碘酮，结果显示：试验组临床总有效率（94.74%）显著比参照组（70.27%）高，试验组治疗2周后LVEF显著比参照组高，试验组治疗2周后Q-T间期、P-R间期均显著比参照组低，P＜0.05。提示CHD快速型心律失常治疗中胺碘酮应用效果显著、稳定。本研究结果接近于高波等[8]的研究结果。

综上所述：胺碘酮可有效改善CHD快速型心律失常患者心电图情况，缓解呼吸困难等症状，提高LVEF，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。